南方財(cái)經(jīng)全媒體見(jiàn)習(xí)記者丁莉 廣州報(bào)道

12月1日，廣州市新增新冠病毒本土感染者5839例，本輪疫情廣州累計(jì)報(bào)告新冠肺炎本土陽(yáng)性感染者16.27萬(wàn)例；全市當(dāng)日出院（艙）8216例，本輪疫情累計(jì)出院（艙）57760例。廣州也正加緊推動(dòng)各項(xiàng)優(yōu)化措施落地見(jiàn)效。

面對(duì)疫情防控新形勢(shì)，老年人、兒童等特殊群體如何做好預(yù)防？當(dāng)前變異毒株的傳染性、致病率如何，如何辨別其與流感的區(qū)別？所謂“腦霧”“嗅覺(jué)減退”等新冠后遺癥是否存在？接下來(lái)，廣州疫情防控工作的重點(diǎn)在哪里？12月2日晚，廣州市人民政府新聞辦公室邀請(qǐng)7位抗疫一線專家參加線上媒體訪談會(huì)，對(duì)這些廣受關(guān)注的問(wèn)題作出了全面回應(yīng)。

參與訪談專家如下：

廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書(shū)記 唐小平

廣東省新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組組長(zhǎng)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)、廣東省中醫(yī)院院長(zhǎng) 張忠德

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任 鄧西龍

國(guó)家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任兼感染性疾病科主任 徐翼

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院黨委書(shū)記，廣州醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng) 寧玉萍

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心副書(shū)記 龔四堂

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸健康研究院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師 黎毅敏 

無(wú)癥狀感染者平均住院7天左右

問(wèn)：相比于野生毒株、德?tīng)査局辏?dāng)前奧密克戎毒株的感染癥狀是怎樣的？患者平均住院周期有多長(zhǎng)？

唐小平：我本人在廣州第八人民醫(yī)院從事傳染病工作了18年，在衛(wèi)健委工作了13年，現(xiàn)在在廣州醫(yī)科大學(xué)工作，我非常清楚新冠肺炎的各種變異株。

德?tīng)査旰鸵吧暌鸱窝椎谋壤浅８撸?0%以上的患者CT檢查都有不同程度的肺部表現(xiàn)。現(xiàn)在奧密克戎感染者絕大部分都是無(wú)癥狀或輕型，以上呼吸道感染為主，真正侵犯到下呼吸道或引起肺炎的比例極低。

總體來(lái)看，新冠感染者平均住院時(shí)間一般在7天左右，多數(shù)無(wú)癥狀感染者住院一周左右，外加兩次核酸檢測(cè)陰性，即可出院；普通型感染者的平均住院時(shí)間在十天左右。患者出院后再依照《第九版》防控指南進(jìn)行7天居家健康監(jiān)測(cè)，就可以完全回歸社會(huì)。

張忠德：奧密克戎感染者核心病機(jī)與野生株、德?tīng)査甑却嬖谳^大差異，以風(fēng)熱加濕為主。目前方艙醫(yī)院收治大樣本顯示，有癥狀患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染，癥狀包括發(fā)燒、咽喉痛癢、干咳、頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、腹瀉等。

問(wèn)：有樂(lè)觀的看法認(rèn)為，隨著疫苗廣泛接種或因感染獲得抗體、群體免疫屏障建立，最終可抵擋住本輪疫情沖擊；但也有看法認(rèn)為，病毒不斷變種，抗體也會(huì)在一定時(shí)間后失效，會(huì)有重復(fù)感染的情況，請(qǐng)問(wèn)怎么看？

唐小平：病毒一直在變異，從最早發(fā)現(xiàn)的野生株，到后期的阿爾法、貝塔、伽馬、德?tīng)査俚疆?dāng)前的奧密克戎；奧密克戎又經(jīng)歷了BA.1、BA.2、BA.3、BA.4、BA.5、BA.6的不斷變異。

總體來(lái)看，病毒變異過(guò)程符合達(dá)爾文的進(jìn)化論——適者生存。目前的奧密克戎毒株非常適應(yīng)在人體環(huán)境內(nèi)生存，已經(jīng)趨于穩(wěn)定，后續(xù)變異機(jī)會(huì)較少。其致病率顯著降低，但傳染性較強(qiáng)。不論如何變異，基于原始毒株的疫苗由于交叉免疫的緣故仍具備保護(hù)效應(yīng)。

奧密克戎引發(fā)肺炎比例極低

問(wèn)：市民在囤積藥物時(shí)有何注意事項(xiàng)？

唐小平：關(guān)于藥物儲(chǔ)備，目前定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院和各級(jí)各類醫(yī)院都有明確指引。由于奧密克戎引發(fā)肺炎比例極低，因此市民準(zhǔn)備一些對(duì)癥支持藥物即可。例如，解熱鎮(zhèn)痛類藥物等。我目前在廣州方艙現(xiàn)場(chǎng)指揮部工作，當(dāng)前方艙感染也基本為無(wú)癥狀，很少需要醫(yī)學(xué)干預(yù)，基本都是對(duì)癥支持治療，較少用藥，保證患者多喝水、多休息，兩次核酸陰性即可出院。

張忠德：根據(jù)中藥治療原則，目前治療手段以祛風(fēng)清熱加化濕為主。中醫(yī)藥療法能夠防止無(wú)癥狀感染者向有癥狀發(fā)展，并加快核酸轉(zhuǎn)陰時(shí)間。對(duì)于普通型患者，早期可以全程使用中醫(yī)藥逐量準(zhǔn)確進(jìn)行干預(yù)，阻斷普通型向重癥患者發(fā)展。中醫(yī)藥在這方面的經(jīng)典方藥，即大家非常熟悉的銀翹散+藿香正氣，在治療方面取得了良好成效，多數(shù)患者能夠在24-36小時(shí)內(nèi)解除癥狀。

問(wèn)：目前廣州綠碼可看門(mén)急診，醫(yī)院如何做好院感防控？市民看病應(yīng)如何防護(hù)？

唐小平：目前醫(yī)院門(mén)診、急診憑綠碼進(jìn)入；住院患者需持24小時(shí)核酸陰性證明，避免患者感染造成的院內(nèi)傳播。醫(yī)務(wù)人員也會(huì)做好相應(yīng)的自身防護(hù)，特別是戴好N95口罩，穿好防護(hù)服。

張忠德：相關(guān)措施落實(shí)后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診量明顯回升，防控壓力也在增加；這兩天，省中醫(yī)院的門(mén)診量已恢復(fù)到2019年初的情況。我們也會(huì)維護(hù)好病人就診需求，并嚴(yán)格做好醫(yī)護(hù)人員防護(hù)工作。

有條件的可居家隔離治療

問(wèn)：臨時(shí)管控區(qū)放開(kāi)后對(duì)社會(huì)有什么影響？特別是取消全員核酸后，會(huì)否出現(xiàn)社會(huì)大規(guī)模感染？廣州優(yōu)化疫情防控措施后，是否會(huì)發(fā)生大規(guī)模的醫(yī)療資源擠兌？

唐小平：放開(kāi)不等于躺平，而是意味著對(duì)臨時(shí)管控做得更加精準(zhǔn)。原來(lái)出現(xiàn)病例后可能會(huì)對(duì)整個(gè)區(qū)域進(jìn)行封控，現(xiàn)在則精準(zhǔn)到樓棟，這也是在貫徹國(guó)務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制綜合組發(fā)布的 “二十條”措施。

為避免放開(kāi)后的醫(yī)療資源擠兌，我們首先要加強(qiáng)重點(diǎn)人群的疫苗接種率。目前，新冠病毒死亡率已經(jīng)很低，但80歲以上老年人由于多存在基礎(chǔ)疾病，死亡率較高，這部分群體也是我們現(xiàn)階段的防控重點(diǎn)。

對(duì)此，最主要的建議是加強(qiáng)老年人的疫苗接種率。當(dāng)然，疫苗接種不可能完全防止新冠肺炎感染，但確實(shí)可以顯著減少重癥和死亡病例，這是很多國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)。

以新加坡為例，其80歲以上老年人第三針接種率已達(dá)到80%，在放開(kāi)后老年病死率非常低。而目前廣州80歲以上老年人第一針接種率僅超過(guò)50%，第二針和第三針的接種率更低。近期，國(guó)家又發(fā)布了相關(guān)文件，要求加強(qiáng)老年人疫苗接種，我們只有把這項(xiàng)工作落實(shí)好，才能減少新冠肺炎的重癥率和死亡率。

其次，要未雨綢繆，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院或者亞定點(diǎn)醫(yī)院ICU的建設(shè)，進(jìn)一步提升重癥病例監(jiān)護(hù)、治療能力。

問(wèn)：目前已有部分城市部分社區(qū)推行“陽(yáng)性居家”，請(qǐng)問(wèn)這一點(diǎn)是否可行？

唐小平：現(xiàn)行防疫政策是密切接觸者原則上集中隔離，有條件的可以居家；陽(yáng)性患者到方艙醫(yī)院隔離治療，有癥狀感染者到定點(diǎn)和亞定點(diǎn)醫(yī)院治療。但考慮到方艙醫(yī)院建設(shè)速度不一定跟得上感染者增長(zhǎng)速度，因此，我認(rèn)為條件成熟的情況下可以考慮陽(yáng)性居家。

我們應(yīng)落實(shí)分層分級(jí)診治。對(duì)于無(wú)癥狀或輕型感染者，居家治療和居家健康監(jiān)測(cè)是我們努力的方向；癥狀明顯的患者還是應(yīng)該到定點(diǎn)醫(yī)院治療。

接種疫苗減少家庭聚集性感染

問(wèn)：從臨床救治來(lái)看，老人、兒童、孕婦群體感染后與其他人群相比癥狀有何不同？

鄧西龍：從目前收治情況來(lái)看，80歲以上患者占5%，14-60歲人群占60%。在癥狀方面，3歲以下患者發(fā)熱比例相對(duì)較高，但僅需2-3天癥狀即可緩解，對(duì)這一群體，定點(diǎn)醫(yī)院會(huì)組織專門(mén)的兒科團(tuán)隊(duì)去治療。

就孕產(chǎn)婦而言，其臨床癥狀并未比普通人群嚴(yán)重，只是用藥需更加小心受限。在實(shí)際收治中，我們也會(huì)提早關(guān)注這一群體，讓?？聘M(jìn)。對(duì)于孕晚期病人，婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)會(huì)評(píng)估其分娩時(shí)間，確定最安全的治療方式。

此外，80歲以上人群由于基礎(chǔ)疾病較多，感染新冠后，基礎(chǔ)疾病容易加重。目前醫(yī)院ICU收治的重癥患者正是以這部分人群為主。

徐翼：目前疫苗接種的覆蓋人群沒(méi)有包含3歲以內(nèi)的嬰幼兒，病毒在進(jìn)化過(guò)程中受限于環(huán)境壓力和免疫壓力，逐漸適應(yīng)環(huán)境和宿主。一般來(lái)說(shuō)，兒童感染病理臨床癥狀較輕，發(fā)燒熱程較短，3-5天就能夠恢復(fù)。主要的癥狀包含發(fā)熱、咳嗽、乏力、腹瀉、嘔吐等。

事實(shí)上，從原始株和德?tīng)査?，到?dāng)前的奧密克戎株，兒童病例比成人病例發(fā)生肺炎和危重癥的比例更低，臨床癥狀更輕。

對(duì)于兒童來(lái)說(shuō)，正值秋冬季，還要考慮流感和呼吸道合胞病毒的感染。一旦孩子出現(xiàn)發(fā)熱，要關(guān)注孩子的精神和食欲，在中度或者低燒的情況下，減少包被，多喝水即可。但如果孩子體溫升高明顯，出現(xiàn)食欲下降、嘔吐等，還是要及時(shí)送醫(yī)。

此外，對(duì)于嬰幼兒人群，家庭保護(hù)非常重要。要避免孩子去高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)、人口聚集的地方和封閉環(huán)境，盡可能減少暴露風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)國(guó)內(nèi)外兒童發(fā)病情況來(lái)看，家庭聚集性發(fā)病占比高達(dá)90%以上，這也提醒我們，家庭成員一定要進(jìn)行有效的疫苗接種，減少感染。

龔四堂：就新冠病毒來(lái)說(shuō)，兒童發(fā)病原因大多數(shù)是家庭聚集性感染。所以在新冠防控過(guò)程中，成人應(yīng)接種疫苗、做好防控和家庭通風(fēng)，少到人員聚集的地方。

問(wèn)：請(qǐng)問(wèn)哪些患者容易進(jìn)展為重癥？建議如何關(guān)注？

黎毅敏：以下幾類人群要特別注意，避免進(jìn)展為重癥。一是老年人群。二是存在心腦血管疾病等基礎(chǔ)病的患者。三是有慢性肺部疾病、慢性糖尿病等的患者。四是由于風(fēng)濕免疫病、紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、艾滋病等存在免疫功能缺陷或者免疫功能低下的患者，以及因長(zhǎng)期服用激素或者其他免疫抑制藥物導(dǎo)致免疫功能狀態(tài)減退的患者。五是進(jìn)行過(guò)器官移植的朋友。六是肥胖人群，即BMI（體重指數(shù)）大于等于30。七是晚期妊娠孕婦、圍產(chǎn)期及剛分娩女性。最后就是重度吸煙患者。

復(fù)陽(yáng)者傳染性非常低

問(wèn)：新冠患者復(fù)陽(yáng)的比例有多高，他們是否具有傳染性？

唐小平：復(fù)陽(yáng)現(xiàn)象是大家非常關(guān)注的問(wèn)題。復(fù)陽(yáng)是指患者經(jīng)住院治療且兩次核酸陰性出院后，再次檢測(cè)核酸呈現(xiàn)陽(yáng)性的情況。前段時(shí)間，我的團(tuán)隊(duì)和鐘南山院士團(tuán)隊(duì)一起在《國(guó)家科學(xué)評(píng)論》（National Science Review）上發(fā)表了一篇文章。我們對(duì)感染不同病毒株患者的復(fù)陽(yáng)情況進(jìn)行了研究。

總體來(lái)看，主要毒株復(fù)陽(yáng)率較高，野生株在7%左右，德?tīng)査?0%以上，奧密克戎復(fù)陽(yáng)率類似。但進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)陽(yáng)病例的傳染性極低。

首先，復(fù)陽(yáng)患者絕大部分核酸檢測(cè)CT值都在35以上，小于30的比例在5%以下。即使是這5%的患者，我們都無(wú)法進(jìn)一步培養(yǎng)出新冠病毒。其次，從PCR檢測(cè)來(lái)看，只有一些病毒基因片段，沒(méi)有完整的病毒基因。最后，根據(jù)我們對(duì)所有復(fù)陽(yáng)患者密切接觸者隨訪情況，未發(fā)現(xiàn)密切接觸者被傳染，這表明復(fù)陽(yáng)患者總體安全，傳染性非常低。

問(wèn)：新冠康復(fù)者回到社區(qū)后有哪些注意事項(xiàng)？

張忠德：由于社會(huì)對(duì)新冠肺炎的恐懼和認(rèn)識(shí)不多，部分患者存在失眠、焦慮、心慌心悸等癥狀。而中醫(yī)藥在這方面的治療效果是立竿見(jiàn)影的。經(jīng)中醫(yī)藥干預(yù)康復(fù)的患者，基本不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。請(qǐng)患者不要恐慌，要保持心態(tài)平和，特別是普通型無(wú)癥狀感染者對(duì)今后的生活、工作、身體沒(méi)有任何副作用。

寧玉萍：數(shù)據(jù)顯示，疫情三年以來(lái)，失眠、抑郁、焦慮人群增長(zhǎng)了20%。在全球范圍內(nèi)，抑郁癥患者增加了7000多萬(wàn)，焦慮障礙增加了9000多萬(wàn)，睡眠障礙更是增加了數(shù)億人，可見(jiàn)三年疫情給人類帶來(lái)的心理創(chuàng)傷、心理問(wèn)題的確非常多。

接下來(lái)，我們需提高對(duì)心理的關(guān)注、輔導(dǎo)，并規(guī)律作息，加強(qiáng)體育鍛煉。此外，免費(fèi)心理熱線020-81899120向大家24小時(shí)敞開(kāi)，歡迎市民撥打求助。

問(wèn)：“長(zhǎng)期新冠”“腦霧”等所謂后遺癥是否存在？實(shí)際情況又是如何的？

鄧西龍：對(duì)于原始毒株，實(shí)際隨訪中發(fā)現(xiàn)，非重癥患者的癥狀在三個(gè)月左右都會(huì)出現(xiàn)不同程度緩解。重癥患者在積極康復(fù)鍛煉后，后遺癥也很容易緩解。

去年的德?tīng)査A段，情況也基本相似。到了奧密克戎階段，患者住院時(shí)間短、恢復(fù)更快，根據(jù)對(duì)新冠康復(fù)者進(jìn)行的出院后三個(gè)月隨訪，未發(fā)現(xiàn)病人有明顯后遺癥。他們所訴說(shuō)的乏力、失眠等多較為主觀，更多和社會(huì)心理因素相關(guān)。因此，對(duì)這些病人，還是以心理疏導(dǎo)為主。

寧玉萍：奧密克戎毒力不大，基本不會(huì)出現(xiàn)腦部癥狀，也沒(méi)有證據(jù)表明奧密克戎病毒會(huì)對(duì)腦部造成損傷，請(qǐng)大家不必驚慌。