21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 陳紅霞 實(shí)習(xí)生 陳吉 武漢報(bào)道 攻克惡性腫瘤，一直是每位腫瘤醫(yī)學(xué)工作者孜孜不倦的追求和重要課題。如今，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)研究的深入，惡性腫瘤的治療手段也正在超越傳統(tǒng)的放化療模式。

如今，各種靶向藥物、ADC抗體偶聯(lián)藥物、免疫治療、質(zhì)子放療等新療法的出現(xiàn)和迭代，正在逐步改變腫瘤治療的現(xiàn)況。治療手段更精細(xì)，也更全面關(guān)注腫瘤患者的需求，在減輕毒副作用的同時(shí)，不斷提高療效。隨著我國腫瘤診療水平的提高，即使是晚期腫瘤的患者，也有了長期“帶瘤生存”的可能性，腫瘤的治療趨于慢病化。

當(dāng)前，各類惡性腫瘤的流行病學(xué)呈現(xiàn)出怎樣的新特點(diǎn)？又有哪些全新的治療方法正在推動我國腫瘤醫(yī)學(xué)的診療水平的提高？并能盡量避免傳統(tǒng)腫瘤治療方法中，難以克服的臨床難點(diǎn)？

在2022年8月19日第五個(gè)中國醫(yī)師節(jié)到來之際，21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道“名醫(yī)說”欄目專訪了華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心主任袁響林，闡釋中國惡性腫瘤治療臨床進(jìn)展。

《21世紀(jì)》：惡性腫瘤的流行病學(xué)特征在我國發(fā)展的情況以及趨勢是怎樣的？

袁響林：目前，我國每年惡性腫瘤新發(fā)病例約達(dá)430萬，發(fā)病率處上升趨勢。其中乳腺癌、結(jié)直腸癌、前列腺癌上升趨勢明顯，食管癌和胃癌相對平穩(wěn)，防治腫瘤的工作刻不容緩。

此外，我國惡性腫瘤的整體治愈率在逐步提高。早、中期腫瘤大部分可達(dá)到治愈的效果，即使是晚期腫瘤，也呈現(xiàn)慢病化的趨勢，部分患者有長期帶瘤生存的可能性。

《21世紀(jì)》：當(dāng)前有哪些新的治療方法？

袁響林：惡性腫瘤治療方法很多，包括手術(shù)治療、放射治療、藥物治療（包括化學(xué)治療，免疫治療，靶向治療，中草藥治療等）、其他治療方法還包括介入、射頻、心理治療、營養(yǎng)治療等。其中發(fā)展比較快的是靶向治療和免疫治療。

如果惡性腫瘤得到較好的控制，超過5年沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)、進(jìn)展或轉(zhuǎn)移的情況，患者健康狀態(tài)良好，就可認(rèn)為獲得臨床治愈。之前報(bào)道癌癥治愈率達(dá)到55%，其中27%歸功于外科手術(shù)，22%歸功于放射治療，6%歸功于藥物治療。

目前根治惡性腫瘤最重要的方法是手術(shù)治療，尤其對于大部分早期患者而言，手術(shù)是直接有效的手段。其次就是放射治療。從現(xiàn)在的治療情況來看，22%的病人是可以通過放射治療實(shí)現(xiàn)根治的，比如鼻咽癌和局部晚期宮頸癌，其根治手段就是放射治療，且在部分手術(shù)比較困難的特殊部位或不能耐受手術(shù)的患者中，放療也可以發(fā)揮作用，減輕癥狀或延長生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，國外有70%的惡性腫瘤患者，在治療過程中都會接受放射治療，但國內(nèi)還沒有這么高的比例能接受放射治療，放射治療在縣級醫(yī)院還不是很普及。

目前，藥物治療，特別是精準(zhǔn)藥物治療是一個(gè)重點(diǎn)的發(fā)展方向。精準(zhǔn)治療包括給患者進(jìn)行精準(zhǔn)的病理和分子診斷，要搞清楚患者屬于哪個(gè)類型，要根據(jù)不同的基因突變，選用不同的靶向藥物，或確定哪些病人適合用免疫治療。

《21世紀(jì)》：目前創(chuàng)新的治療方法在臨床上還存在哪些問題？

袁響林：靶向治療方面，不同的靶向治療藥物的效果不同，最大的弊病是患者在使用一段時(shí)間后會產(chǎn)生耐藥。免疫治療也會出現(xiàn)耐藥。其次就是有效率，現(xiàn)有的免疫治療，在全體人群中的有效率大概為20-30%，大部分患者，單靠藥物治療尚不能徹底根除腫瘤。我們需要看到，藥物治療近年來進(jìn)步很大，在原來的基礎(chǔ)上，療效有很大的提升。且現(xiàn)在藥物迭代更新很快，精準(zhǔn)度也越來越好，未來發(fā)展的空間很大。

《21世紀(jì)》：質(zhì)子治療是屬于放療嗎？跟我們常規(guī)的放療有什么不同？

袁響林：質(zhì)子治療是一種精準(zhǔn)化的放療。以往傳統(tǒng)的放療手段中，常規(guī)射線進(jìn)到人體后，大概在1.5公分到2公分左右就達(dá)到了最高能量，然后會緩慢下降。因此，覆蓋范圍和精準(zhǔn)度還有進(jìn)步的空間。

質(zhì)子治療則不一樣，質(zhì)子射線有一個(gè)布拉格峰，這是一個(gè)非常重要的物理特性，它以低能量進(jìn)入體內(nèi)，通過精準(zhǔn)的設(shè)計(jì)，可以實(shí)現(xiàn)在聚焦腫瘤組織時(shí)釋放能量，但經(jīng)過正常組織和器官時(shí)，基本不釋放能量，相當(dāng)于一個(gè)帶有導(dǎo)彈裝置的導(dǎo)彈，把能量釋放在腫瘤組織周圍，而對周邊的正常細(xì)胞傷害很低。如果把傳統(tǒng)的腫瘤放射治療比喻為炸彈，那么質(zhì)子治療可以被稱為導(dǎo)彈，因?yàn)樗芯珳?zhǔn)的自控系統(tǒng)，且布拉格峰是可調(diào)整位置的，可到達(dá)體內(nèi)不同的深度，對周圍的正常組織損傷就很小。

《21世紀(jì)》：質(zhì)子治療可以完全避免放療的副作用嗎？有無不良反應(yīng)？其有效性是怎樣的情況？

袁響林：質(zhì)子治療其實(shí)很多年前就已經(jīng)開始使用了。但此前因?yàn)槠湔嫉孛娣e大，投資成本高，在國內(nèi)使用不多。隨著技術(shù)進(jìn)步，目前這些設(shè)備已經(jīng)開始逐步小型化，占地面積降低，在國內(nèi)開始推廣，目前有多個(gè)城市已經(jīng)陸續(xù)引進(jìn)了質(zhì)子設(shè)備。僅上海那臺質(zhì)子治療的設(shè)備，目前已成功治療了1200多例患者。

而武漢同濟(jì)醫(yī)院的質(zhì)子設(shè)備建成使用后，按照相關(guān)管理規(guī)定，我們初步計(jì)劃免費(fèi)入組40例患者做臨床的驗(yàn)證研究，以在正式運(yùn)營前，驗(yàn)證設(shè)備的安全性和有效性。基于對其他質(zhì)子中心既往經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和學(xué)習(xí)，預(yù)計(jì)能成功完成初期的驗(yàn)證工作，我們的質(zhì)子中心一定能以優(yōu)異的成績，完成考核并順利投入使用。也歡迎患者朋友們，積極申請，參加我們初期提供的免費(fèi)治療的驗(yàn)證研究工作。

從安全性方面來說，也不能說質(zhì)子放療能完全避免副作用，因?yàn)樗吘箷心芰窟M(jìn)入體內(nèi)，不可能完全沒有損傷，但相對而言，副作用會明顯減輕。人體正常組織本身可耐受一定劑量的放射線，只要人體能夠耐受，把正常組織的照射量控制在最低水平，那么相對的，近期和遠(yuǎn)期放療并發(fā)癥就會比較小。

從現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)來看，質(zhì)子治療的不良反應(yīng)都比較輕，主要是1到2級的不良反應(yīng)，3-4級以上的重度反應(yīng)的發(fā)生率比原來明顯減少。且療效不低于甚至能超過普通的調(diào)強(qiáng)放射治療。由于現(xiàn)在國內(nèi)質(zhì)子放療使用的時(shí)間相對比較短，大概只有三年的數(shù)據(jù)，后續(xù)還需要繼續(xù)觀察和驗(yàn)證這種新療法的療效和安全性。不管如何，新的療法，總會給人帶來新的希望，也會給部分常規(guī)治療失敗的患者，帶來更長生存的機(jī)會。所以，我們要在保證安全的前提下，鼓勵創(chuàng)新，努力去克服臨床診療的瓶頸，為患者提供更好的服務(wù)。

《21世紀(jì)》：什么樣的人群適用質(zhì)子治療？對患者有沒有限定？

袁響林：質(zhì)子治療對于神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、兒童腫瘤及一些放療不是太敏感的腫瘤、復(fù)發(fā)腫瘤有優(yōu)勢。再就是許多老年癌癥患者，身體狀態(tài)較差，達(dá)不到手術(shù)指征，特別是同時(shí)還患有心臟病、高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，勉強(qiáng)手術(shù)治療，安全性存在隱患，效果也并一不定好。而三歲以下的兒童，身體尚未發(fā)育好，在用質(zhì)子治療腫瘤的過程中并發(fā)癥輕，對長期生存的影響小。

《21世紀(jì)》：在中國惡性腫瘤治療逐漸慢性化的過程中，質(zhì)子治療是不是給“帶瘤生存”帶來了更多的可能性？

袁響林：是的。質(zhì)子治療對需要做放療的病人有很高的價(jià)值，但目前的價(jià)格偏高，一般是普通放療價(jià)格的4倍左右，未來通過進(jìn)一步的國產(chǎn)化、小型化降低價(jià)格，讓老百姓可及，會有更多患者從中獲益。

《21世紀(jì)》：在新技術(shù)新手段層出不窮的背景下，針對惡性腫瘤的治愈率、患者的生存質(zhì)量等問題，中國腫瘤治療的未來將是怎樣的趨勢？

袁響林：整體趨勢肯定是越來越好的。這與我國經(jīng)濟(jì)科技發(fā)展水平有很大關(guān)系。比如，在20年間，以前昂貴的PET-CT成了很普遍的診療手段。相信隨著中國經(jīng)濟(jì)和科技水平的進(jìn)一步，國家醫(yī)療政策會惠及更多的腫瘤患者。新技術(shù)和新藥品的成本也會降低。會有更多的患者，有條件去選擇并發(fā)癥少的治療手段。

美國現(xiàn)在惡性腫瘤治愈率已經(jīng)達(dá)到69%，這個(gè)數(shù)值意味著惡性腫瘤正在成為慢性病。目前中國惡性腫瘤治愈率約40%，近十年內(nèi)的目標(biāo)是將其提高到55%。如今放射治療、免疫治療、化藥物治療的發(fā)展都很快，新的靶向藥物、新的治療手段層出不窮，我們正在朝這個(gè)目標(biāo)努力。

《21世紀(jì)》：從現(xiàn)在的惡性腫瘤治療來看，提高治愈率需要做哪些方面的努力？

袁響林：首先要預(yù)防腫瘤，減少腫瘤的發(fā)病。在預(yù)防方面要養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣。

第二是早期篩查，早期篩查對有家族史的人群很重要，比如有乳腺癌、腸癌等家族史高危因素的人群更要重視篩查。癌癥早期和晚期的存活率相差很遠(yuǎn)，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷是最關(guān)鍵的一環(huán)。

第三是規(guī)范化的診療。國內(nèi)現(xiàn)在流行的多學(xué)科診療，是規(guī)范化診療的代表。在固定的時(shí)間、地點(diǎn)，組織多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，為病人進(jìn)行診療討論，從而制定合理的、多學(xué)科診療綱要。這需要外科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生、放療醫(yī)生、病理科醫(yī)生、影像科醫(yī)生、心理醫(yī)生、營養(yǎng)師等共同參與。多學(xué)科的討論非常重要，還需繼續(xù)推廣，大型綜合性的醫(yī)院在這方面有較大優(yōu)勢，因?yàn)橘Y源相對豐富，可以把病人處理得很好，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

第四是制定單病種的診療路徑非常重要，這也是三級甲等醫(yī)院考核的指標(biāo)之一。此外，還需在規(guī)范化的前提下，根據(jù)患者個(gè)體，家庭的實(shí)際情況，進(jìn)行精準(zhǔn)的治療、個(gè)體化的治療。這都是未來要繼續(xù)努力的方向。