21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者 尤方明 北京報道

據(jù)國家疾控局通報，11月1日至22日，全國累計報告25.3萬例感染者。當(dāng)前我國本土疫情形勢仍然嚴(yán)峻復(fù)雜，部分地區(qū)的疫情擴散速度加快，防控難度不斷加大。

11月11日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化新冠肺炎疫情防控措施 科學(xué)精準(zhǔn)做好防控工作的通知》，提出進(jìn)一步優(yōu)化防控工作的20條措施（以下簡稱“20條措施”），在風(fēng)險人員管控、風(fēng)險區(qū)域劃定、核酸檢測、外防輸入等方面作出重大調(diào)整。

在20條措施出臺的背景下，如何看待當(dāng)前的疫情防控工作？近日，21世紀(jì)經(jīng)濟報道對香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院教授金冬雁進(jìn)行了專訪。對話中，金冬雁分享了關(guān)于奧密克戎毒株特性的認(rèn)識，香港抗疫經(jīng)驗，以及其個人對于20條措施的解讀。

金冬雁認(rèn)為，20條措施沒有放棄“動態(tài)清零”的總方針，而是意味著整體的防控措施朝著更科學(xué)、更精準(zhǔn)、更可持續(xù)的方向去走。如果地方能夠不折不扣地執(zhí)行下去，不會增加疫情大規(guī)模暴發(fā)的風(fēng)險。

金冬雁一再強調(diào)疫苗接種的重要性。香港抗疫經(jīng)驗表明，95%以上的死亡病例可以通過疫苗與藥物兩大得力武器予以規(guī)避。

他同時呼吁民眾以理性的態(tài)度看待新冠病毒，“消除新冠恐懼是一項非常艱巨的任務(wù)，但也是必須要直面的任務(wù)?！?/p>

在肺部的復(fù)制能力顯著下降

《21世紀(jì)》：如何看待當(dāng)前流行的新冠病毒特性？

金冬雁：分析毒株特性主要看四個方面，一是傳播性，二是免疫逃逸能力，三是致病性，四是組織嗜性。

從傳播性的角度來看，和過往的毒株相比，奧密克戎和它的亞變種必然是傳播性更高了，這才能在自然選擇中生存下來。

有研究表明奧密克戎的R0（基本繁殖率）可能會達(dá)到10以上，這乍一看是嚇人的數(shù)字，但R0反映的是人群沒有免疫力、沒有采取任何干預(yù)防控措施的情況下，一個感染者可以傳播的人數(shù)，這種情況在真實世界里是不存在的。

真正能反映真實世界毒株傳播性的是Rt，也就是有效繁殖率，指的是采取疫苗接種、隔離管控等措施后，每個感染者可以傳播的人數(shù)。香港自今年5月以來的Rt值沒有超過1.5，經(jīng)過一段時間的努力，目前廣州市疫情中心海珠區(qū)的Rt值也逐漸穩(wěn)定在這個水平，說明奧密克戎的傳播性雖然強，但也沒有達(dá)到“1傳10”這樣的水平。

再來講免疫逃逸能力。人在感染過新冠病毒或者接種疫苗之后會產(chǎn)生抗體，有個別人的抗體中和能力下降，無法完全消滅病毒，這就是免疫逃逸。奧密克戎的免疫逃逸能力是增強的，因為它是在大規(guī)模人群具備一定免疫水平的基礎(chǔ)上變異產(chǎn)生的，但它的免疫逃逸能力又是不完全的，因為即使是針對原始毒株的疫苗，對于奧密克戎仍然有很好的中和能力，我們可以將目前奧密克戎各個亞變種所出現(xiàn)的變異稱為漂變（drift）。如果是產(chǎn)生了轉(zhuǎn)變（shift），那就說明過往的免疫力對新毒株大面積失效，意味著一場新的大流行即將出現(xiàn)，目前來看完全沒有這個跡象。

這就引申到了它的致病性。奧密克戎是以犧牲它的致病性為代價，換來免疫逃逸能力的增強，從而才能在有免疫力的人群中造成大規(guī)模傳播。奧密克戎與生俱來就是一個弱毒，和先前的幾種流行毒株相比，它的致病性不是一般的減弱，而是顯著的減弱。

最后就是組織嗜性。原始毒株在肺部的復(fù)制能力較強，奧密克戎則是在上呼吸道（鼻甲和支氣管）生長復(fù)制繁殖得比較好，但在肺部的復(fù)制能力顯著下降。

在原始毒株流行時期，的確有不少患者出現(xiàn)肺炎，在早期的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，也需要有影像學(xué)證據(jù)才能得到確診。但現(xiàn)在的情況大不相同了，奧密克戎毒株感染者絕大多數(shù)都是輕癥或是無癥狀，臨床癥狀也以上呼吸道感染癥狀為主。

有效疫苗和藥物是應(yīng)對疫情最有力的武器

《21世紀(jì)》：目前香港實行怎樣的防疫策略？

金冬雁：香港現(xiàn)在通過兩個途徑來給一個人確診，一是核酸檢測，我們在全港設(shè)置了常態(tài)化的檢測中心和臨時性的流動檢測站。遇到兩種情況是需要進(jìn)行強制性的核酸檢測，一種情況是我們有常規(guī)性的污水監(jiān)測，如果發(fā)現(xiàn)某片區(qū)域的下水道污水中新冠病毒的濃度特別高，就會組織相關(guān)樓宇里的民眾在進(jìn)行抗原檢測后再參加核酸檢測。另外一種情況就是如果某一棟樓宇里連續(xù)多日報告確診病例，將會組織小區(qū)里的所有居民在兩天內(nèi)參加一次核酸檢測。

運用更廣泛的是抗原檢測，如果民眾要進(jìn)入一些公共場所，譬如高危行業(yè)人群上班、大中小學(xué)學(xué)生上課、觀看球賽、參加12人以上聚會等等，需要出示24小時以內(nèi)抗原檢測陰性證明。

不管是核酸還是抗原檢測呈陽性，政府有開設(shè)網(wǎng)上的系統(tǒng)讓你填報信息，同時將下發(fā)為期7天的居家隔離令。如果你覺得有需要去隔離中心進(jìn)行集中隔離，政府也會給予相應(yīng)安排。目前，竹篙灣隔離中心的入住率已經(jīng)不算太高，因為大家看到居家隔離是相當(dāng)有效的。

居家期間，政府會通過快遞派送一個防疫禮包，包含20個抗原檢測試劑盒、退燒藥、20個KN95口罩、防疫小冊子、心意卡、血氧儀等等。打過疫苗的確診者在居家第5天后或是其他人士在居家第7天后，若連續(xù)兩天抗原檢測陰性，就可以正?；貧w社會。

對于抗原檢測陽性的居民，政府會以自采樣本快遞的方式抽查其中的一部分（通常為10%至30%，如果個案較少可以達(dá)到100%）復(fù)查核酸?？傮w而言，抗原與核酸檢測結(jié)果不吻合的幾率在2%以下，香港報告的陽性病例2/3至3/4都是抗原檢測找出的。

對于居民的醫(yī)療需求，我們也通過兩個層次予以滿足。一是組建防疫車隊，患者在網(wǎng)上進(jìn)行預(yù)約，由車隊負(fù)責(zé)接送，前往政府指定的診所就診，以此解決部分輕癥病人及無癥狀感染者的需求，這部分人群以對癥支持治療為主，更重要的是提供心理咨詢。對他們的心理支持及部分醫(yī)療需要，也可以通過政府熱線電話及志愿機構(gòu)提供的遠(yuǎn)程醫(yī)療的方式實現(xiàn)。

對于重癥、危重癥病人，我們放寬了入院收治的標(biāo)準(zhǔn)。重癥、危重癥的高危因素包括60歲以上老年人、有基礎(chǔ)疾病、免疫功能缺陷、晚期妊娠和圍產(chǎn)期女性、肥胖、重度吸煙等等，我們把具有高危因素的感染者收治入院。尤其對于居住在養(yǎng)老院里的老年人，當(dāng)疫情比較嚴(yán)重時，我們建議他每天堅持測抗原，一旦抗原陽性就馬上聯(lián)絡(luò)醫(yī)務(wù)人員為其提供口服抗病毒藥，隨后收治進(jìn)負(fù)壓病房。

另外香港還出臺了疫苗通行證，民眾需要接種指定劑次的疫苗才能進(jìn)入食肆、酒吧、美容院、健身中心、卡拉OK等場所，我們也要求這些場所每小時通風(fēng)換氣次數(shù)要達(dá)到6次以上。

從香港抗疫的經(jīng)驗來看，有效疫苗和有效藥物是應(yīng)對疫情最有力的兩大武器。2022年以來，香港因疫情失去了超過一萬條生命，這是慘痛的教訓(xùn)。事實上，絕大部分的死亡病例是可以避免的。

在死亡病例中，有七成左右沒有接種過哪怕是一針疫苗，死亡年齡中位數(shù)達(dá)到了86歲，九成以上具有基礎(chǔ)病史。如果對比二三月份的死亡率以及五月份以來的死亡率，我們發(fā)現(xiàn)疫苗接種可以使死亡率降到峰值時的1/5。對于無法接種疫苗的人群來說，如果能夠在他們抗原檢測陽性時立即給予口服抗病毒藥，尤其是Paxlovid進(jìn)行救治，還能把死亡率再降低76%。也就是說一萬例死亡病例中無法通過疫苗和藥物避免的死亡只有不到500例。香港目前的疫苗接種率相較疫情最嚴(yán)重時期明顯是提高了，尤其是80歲以上老年人的全程接種率達(dá)到了六七成。我們馬上要開打新冠二價疫苗（應(yīng)對原始毒株及奧密克戎BA.4/5毒株），希望能把接種率再往上推。

《21世紀(jì)》：香港實行入境檢疫“0+3”已近兩個月，是否對本地疫情帶來額外風(fēng)險？

金冬雁：9月26日以來，香港開始實行“0+3”，也就是入境之后不采取集中隔離，改為居家醫(yī)學(xué)監(jiān)察3天。近兩個月來，入境人數(shù)和輸入病例都有一定程度上升，單日新增病例由原先的5000例左右上升為7000例以上，確實出現(xiàn)了一定升溫，但沒有引發(fā)本土疫情的暴發(fā)。香港大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院從全港隨機選取10000人，分成7組每天檢測抗體及抗原?？贵w檢測結(jié)果顯示，超過9成以上人群擁有中和抗體；抗原檢測結(jié)果顯示，陽性率自9月以來在0.5%至3%區(qū)間徘徊，目前的抗原陽性率是在2%以下，這證明確實存在社區(qū)傳播，但陽性率沒有出現(xiàn)大幅增長。

香港整體的Rt值也趨于穩(wěn)定，一直都處于1.5以下，11月初還跌破了1。重癥病例在進(jìn)入11月以來出現(xiàn)抬頭趨勢，單日報告例數(shù)來到了兩位數(shù)，但我們的醫(yī)療資源仍可以有效應(yīng)對。

在入境政策放寬之后，我們還在加碼進(jìn)行的一項工作就是對于奧密克戎新亞變種的監(jiān)測。但諸如XBB.1等新變種目前尚且沒有加重我們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也沒有造成廣泛的社區(qū)傳播。

病例增長背后的原因還有什么？可能和天氣轉(zhuǎn)冷、室內(nèi)活動增多、民眾思想意識放松等因素都有關(guān)系。其實我最擔(dān)憂的是養(yǎng)老院等場所近期出現(xiàn)了聚集性疫情，目前香港老年人的第三針接種率還不是很理想，我們正在積極通過預(yù)約上門、家庭醫(yī)生動員、家人朋友說服等方式進(jìn)一步鼓勵老年人接種疫苗。

《21世紀(jì)》：你多次強調(diào)疫苗的重要性，接種疫苗對于抵御新冠病毒能起到怎樣作用？

金冬雁：接種疫苗雖然不能杜絕感染，但能降低感染的概率。從香港的數(shù)據(jù)來看，如果一針疫苗都不打，那感染的概率大約在50%，如果接種三針滅活疫苗，感染概率將降至10%；如果接種三針mRNA疫苗，感染概率將降至5%。

疫苗對于防止死亡的效果就更顯著了。如果一針疫苗都不打，死亡率為2.32%，如果分別接種三針、四針滅活疫苗，死亡率將分別降至0.13%、0.08%；如果分別接種三針、四針mRNA疫苗，死亡率分別為0.03%、0.02%。這一水準(zhǔn)已經(jīng)遠(yuǎn)低于季節(jié)性流感的死亡率。

像我剛才提到的，我們即將開打mRNA二價疫苗，專門用于第四針加強免疫。從過往我們應(yīng)對流感的經(jīng)驗來看，接種二價疫苗的做法是可取的，既有的疫苗安全性、有效性研究結(jié)論也足以支撐我們作出這個決定。相較原始疫苗而言，二價疫苗對于奧密克戎毒株的針對性更強，防感染和防死亡效果也將更突出，希望能借此補足老年人接種的短板。

20條措施朝科學(xué)精準(zhǔn)可持續(xù)的方向走

《21世紀(jì)》：你如何理解20條措施？國家層面一再強調(diào)，疫情防控既不能層層加碼，也不能隨意減碼。在你看來，各地應(yīng)該如何把20條措施貫徹落實下去？

金冬雁：20條措施沒有放棄“動態(tài)清零”的總方針，而是意味著整體的防控措施朝著更科學(xué)、更精準(zhǔn)、更可持續(xù)的方向去走。尤其是國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制在11月19日印發(fā)了有關(guān)核酸檢測、風(fēng)險區(qū)劃定、居家隔離、居家健康監(jiān)測等方面的細(xì)則，增強了措施的可執(zhí)行性。各項措施是有一定科學(xué)依據(jù)的，如果地方能夠不折不扣地執(zhí)行下去，不會增加疫情大規(guī)模暴發(fā)的風(fēng)險。

當(dāng)然，地方還是要從實際情況來出發(fā)。比如20條措施規(guī)定，沒有發(fā)生疫情的地區(qū)嚴(yán)格按照第九版防控方案確定的范圍對風(fēng)險崗位、重點人員開展核酸檢測，不得擴大核酸檢測范圍。一般不按行政區(qū)域開展全員核酸檢測，只在感染來源和傳播鏈條不清、社區(qū)傳播時間較長等疫情底數(shù)不清時開展。

那么，在仍有疫情擴散風(fēng)險的時候，地方不應(yīng)該停止核酸檢測。在常態(tài)化監(jiān)測地區(qū)，考慮到核酸檢測成本、聚集可能帶來的交叉感染風(fēng)險等因素，如果減少了核酸檢測，相應(yīng)地就應(yīng)該多測抗原，這能節(jié)省大量的醫(yī)療資源投入，提升防疫的整體效能。居家隔離也是同理，20條措施對集中隔離進(jìn)行了多處調(diào)整，居家隔離在未來也將扮演更重要的角色。

再如人員流動頻繁、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的城中村，也成為了不少地方疫情防控難點。在我看來，城中村防疫有兩個策略。一是果斷實行集中隔離，二是避免疫情外溢，流向其他社區(qū)。如果是后者，一定要把生活物資保障和心理情緒支持落實到位。新加坡當(dāng)初正是通過將疫情暴發(fā)點與社區(qū)阻隔的方法，有效防范病毒在社區(qū)內(nèi)廣泛傳播，克服了這一難題。

《21世紀(jì)》：20條措施提出，制定分級分類診療方案，怎樣理解“分級分類”？各級醫(yī)療機構(gòu)，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)怎樣的職責(zé)，以應(yīng)對有可能造成的醫(yī)療資源擠兌風(fēng)險？

金冬雁：我覺得這個問題要從兩方面來考慮。一是從醫(yī)院的角度來說，要把分診制度落實下去。從香港的經(jīng)驗來講，我們由前線急診室的醫(yī)護人員來斷定病人是否達(dá)到入院標(biāo)準(zhǔn)。沒有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的感染者，我們是說服他們居家或集中隔離。在防疫禮包之外，我們還在社區(qū)中心、養(yǎng)老院醫(yī)務(wù)室等配備血氧儀和吸氧設(shè)備，找出那些真正有需要去急診的人。即使是在2月疫情最吃緊的時候，我們也始終留出50%的醫(yī)護力量處理非新冠的診療服務(wù)。現(xiàn)在疫情略有升溫，那我們可能會考慮把非緊急的科室（如美容、包皮手術(shù)等）暫時關(guān)停，但一定要留出足夠的力量用于非新冠治療。

另一方面也要從民眾的角度來考慮，消除新冠恐懼是一項非常艱巨的任務(wù)，但也是必須要直面的任務(wù)。就跟我前面介紹的一樣，奧密克戎的致病性已經(jīng)相當(dāng)?shù)土耍瑔渭冇尚鹿谝l(fā)的重癥病人不會造成擠兌風(fēng)險。真正可能造成擠兌風(fēng)險的是，感染者全都跑到大醫(yī)院去，或者大量囤積藥物，從而使真正需要入院救治的重癥患者以及非新冠患者得不到該有的救治資源。我們要通過公民教育讓大家盡快意識到，新冠病毒不再是當(dāng)初那個可怕的病毒了。