21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者 尤方明 北京報道
12月20日凌晨0時49分，67歲的長期腦梗患者劉山（化名）進(jìn)入北京市朝陽區(qū)一家三甲醫(yī)院的急診科，醫(yī)院距離他在大興區(qū)的住址足足有49公里。
沒有床位，沒有氧源。劉山躺在地上，護(hù)士半蹲著為他測血氧。妹妹給他掛上了號，前頭還有40多個病人，等待時長在5個小時左右。
12月19日晚到20日凌晨，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者前往北京市三家三甲醫(yī)院探訪，發(fā)現(xiàn)急診床位均是滿滿當(dāng)當(dāng)。在其中一家醫(yī)院，輸液室、過道里、電梯間，凡是能塞下折疊床和躺椅的空間都被填滿，心電監(jiān)護(hù)儀與藍(lán)色的氧氣鋼瓶，守護(hù)著病床上每一位患者的生命。
在12月20日國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開的新聞發(fā)布會上，北京大學(xué)第一醫(yī)院感染疾病科主任王貴強坦言，目前正處于第一輪疫情快速增長的階段。一旦短時間內(nèi)出現(xiàn)大量病人，會嚴(yán)重影響社會秩序和民生。同時，對醫(yī)療機構(gòu)也會造成巨大的壓力甚至擠兌，影響醫(yī)療機構(gòu)對日常急癥危重病人的救治。
對各地而言，感染高峰來臨的時刻不同，面臨的沖擊亦不盡相同，但幾乎都沿著一條相似的軌道爬坡前行：最初的矛盾來自發(fā)熱門診和退燒藥，再逐步往重癥救治傳遞，醫(yī)務(wù)人員的大規(guī)模感染貫穿其中，使得“保健康，防重癥”的防控目標(biāo)壓力陡增。
不過，在病例快速增長的時間段里，依然有提前量的文章可做。從受訪人士的觀點來看，充分調(diào)動起基層力量，做實分級分流；壓平院感曲線，保證醫(yī)務(wù)人員的戰(zhàn)斗力；重視各類藥品、血源、氧源供應(yīng)；加碼重癥救治硬軟件資源擴容......國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組已在“新十條”的配套文件中，對這些工作集中作出部署。
焦灼時刻，北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)呼吁，醫(yī)務(wù)人員目前既短缺又承受著巨大的壓力，“輕傷不下火線”是為常態(tài)，希望全社會關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，與醫(yī)療系統(tǒng)合力共度疫情浪潮。
發(fā)熱門診壓力仍存
12月11日14時，北京市一家三甲醫(yī)院發(fā)熱門診外，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者看到有200余號患者正在排隊，咳嗽聲此起彼伏，尚不知診室內(nèi)的情況。
有陪護(hù)家屬攔下護(hù)士詢問排隊時長，他的母親在寒風(fēng)中站了兩個小時，正在路邊嘔吐。護(hù)士竭力安慰他，稱排隊情況相較幾天前而言已經(jīng)好轉(zhuǎn)不少。
12月12日召開的北京市疫情防控新聞發(fā)布會通報，12月11日，全市發(fā)熱門診就診患者2.2萬人次，是一周前的16倍。
廣東省深圳市某三甲醫(yī)院急診科醫(yī)師雷鴻（化名）告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道，疫情防控政策調(diào)整后，其所在醫(yī)院發(fā)熱門診日均接診200位以上患者，而且還在遞增，是過往接診數(shù)量的5倍以上。
在“應(yīng)設(shè)盡設(shè)，應(yīng)開盡開”的要求下，各地瞄準(zhǔn)發(fā)熱門診這一痛點正在出手。截至12月19日，北京市發(fā)熱門診總數(shù)迅速由94家增加至1263家；截至12月20日，福建省設(shè)置發(fā)熱門診（診室）1482家，較12月7日增加864家；江蘇蘇州、廣東廣州正把核酸采樣屋改造成發(fā)熱診療站，為市民一站式就醫(yī)配藥提供便利服務(wù)。
12月19日晚，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者來到北京市三家三甲醫(yī)院探訪，注意到發(fā)熱門診外均搭建起了防寒保暖的帳篷，未見室外排長龍的現(xiàn)象。
記者同時發(fā)現(xiàn)，北京市已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)了發(fā)熱極簡取藥門診，居民可憑借醫(yī)?？橥〖胰碎_具不超過三人份的藥品，所供藥品以雙黃連顆粒等中成藥為主。
連日來，北京市西城、朝陽、東城、豐臺、石景山等8個區(qū)還在體育館、劇場等地開設(shè)發(fā)熱患者服務(wù)點，重點為6歲以上、60歲以下無基礎(chǔ)病的單純發(fā)熱患者提供開藥服務(wù)，進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算。目前，已轉(zhuǎn)化擴容發(fā)熱診室49個，單日提升發(fā)熱患者接診能力4200人次。
除卻數(shù)量擴容，各地發(fā)熱門診的就診流程亦在進(jìn)一步優(yōu)化。雷鴻介紹，因為發(fā)熱和陽性患者明顯增多，核酸檢測的壓力不小。原本2-4小時可以出的核酸結(jié)果，現(xiàn)在需要6-9小時才能出，這也是發(fā)熱門診患者嚴(yán)重堆積的原因之一。目前正在用抗原取代核酸，抗原陽性的輕癥患者取藥后即可居家治療。
雷鴻同時表示，市中心的醫(yī)院一般地盤緊張，無法繼續(xù)擴建發(fā)熱門診，采取的是輕癥患者開藥放行，重癥患者先送急診搶救、再視病情轉(zhuǎn)住院或定點醫(yī)院的策略。遠(yuǎn)離市中心的醫(yī)院一般有空間可以擴建發(fā)熱門診，亦有醫(yī)院用雙層鐵皮房改造，期望把發(fā)熱門診做成“陽性分院”，配備獨立的物資。
吉林省長春市一家三甲醫(yī)院呼吸科醫(yī)師李文彬（化名）告訴記者，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的開通也為分流患者起到了一定支持作用?！半m然提供不了太詳細(xì)的診療服務(wù)，但也滿足了不少輕癥無癥狀患者的用藥需求。”
在各地“非必要不前往醫(yī)療機構(gòu)”的呼吁下，發(fā)熱門診就診量一定程度上減輕。12月22日，在四川省成都市召開的疫情防控新聞發(fā)布會上，成都市衛(wèi)生健康委副主任黃輝通報稱，當(dāng)前疫情形勢已出現(xiàn)一些積極變化。一是全市發(fā)熱門診日接診量已由最高峰的4.2萬人次下降至目前的1.8萬人次；二是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院新冠診療量已由每日的4800余人次降到2900余人次；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)24小時電話咨詢量已由每日的8000余人次下降到6000余人次。
北京方面亦透露，12月21日，北京市發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者6.5萬人次，較近日接診高峰7.3萬人次減少11%，發(fā)熱門診就診需求總體趨于緩和，但仍處于高位。
王廣發(fā)分析稱，目前仍然來發(fā)熱門診就診的患者，或是因為買不到退燒藥，或是需要開具陽性診斷證明，亦有可能判斷不了自己或家屬病情的輕重。
事實上，多個城市正在直面藥品供應(yīng)問題?；颊呒南Ｍ卺t(yī)療機構(gòu)，但哪怕是三甲醫(yī)院，也存在一定程度的用藥緊張。
12月11日，當(dāng)21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者來到北京市一家三甲醫(yī)院時，兩位護(hù)士拖著6箱右美沙芬往藥房走?！斑@不是新進(jìn)的藥，發(fā)熱門診現(xiàn)在全靠門急診儲備的藥物頂著。”
當(dāng)日早些時候，醫(yī)院貼出告示，藍(lán)芩口服液、泰諾林、莫西沙星已告罄，疏風(fēng)解毒、連花清瘟、宣肺敗毒正告急。
“醫(yī)院的退熱藥、感冒藥供藥嚴(yán)重不足，有時晚上來就診的患者可能會面臨某家醫(yī)院沒藥，只能去其他醫(yī)院開藥的情況。退熱藥短缺，也嚴(yán)重影響住院部有發(fā)熱的重癥患者，我們不得已將兒童規(guī)格的退熱藥上調(diào)劑量用于成人，實在沒藥只能選擇物理降溫的手段?！崩坐櫿f。
在成都，林清（化名）剛出生的孩子低燒9天。連日來，他奔走全市多家藥店買不到嬰幼兒退燒藥，終于在12月20日掛上了特需專家號。孩子被診斷為支氣管炎，血液和肺部暫無感染，他被告知醫(yī)院已經(jīng)沒有小兒泰諾林，給開了一盒小兒美林備用?！搬t(yī)生晚上還特意打電話來叮囑，說體溫沒有超過38.5攝氏度不要用藥，真的是醫(yī)者仁心?！?/p>
面對缺藥困局，多地已加足馬力組織應(yīng)對。如河南省周口市已購進(jìn)布洛芬片（0.1g）33萬片用于免費發(fā)放，市民可憑身份證每人領(lǐng)取藥品一份量（10片）；成都市醫(yī)藥商會對接成都市藥品生產(chǎn)企業(yè)，準(zhǔn)備了近100萬片退燒藥，將于近日通過藥店向市民免費發(fā)放；安徽省安慶市按照“定點、拆零、限量、實名”的原則，將于12月22日起免費向市民發(fā)放布洛芬片20萬片，每人每周限領(lǐng)6粒。
王廣發(fā)表示，目前大部分藥品的保供情況已得到緩解，但醫(yī)保報銷目錄、報銷政策要根據(jù)當(dāng)前的救治形勢進(jìn)行必要的調(diào)整與修正。
迎戰(zhàn)重癥高峰
“跟隨著感染高峰之后，重癥的高峰馬上就要到來?！闭缤鯊V發(fā)12月19日在接受《醫(yī)學(xué)界》采訪時提到的，發(fā)熱門診的壓力逐步給到了重癥救治。
在北京，率先承壓的是院前急救。12月9日，北京市120急救電話達(dá)到了歷史最高呼入量的3.1萬次。與12月9日高峰相比，12月18日呼入量下降了33.47%，但仍持續(xù)處于高位，日呼叫量約為常態(tài)時呼叫量的5倍。
“費了好大勁終于打通了120，對方說得5個小時之后才能派車。我們到處打聽哪還能收病人，再拜托街坊鄰居開車幫忙把他送來?！眲⑸降拿妹酶嬖V記者。
120急救車幾乎是不間斷地往各醫(yī)院急診科送病人，運送完一個再奔赴下一個病人的住所，但也有停下來的。急救車司機林鋒（化名）說，急診床位不足，120的擔(dān)架床得隨著病人一起進(jìn)院，車在人在但床不在，他只能就地待命。
12月20日凌晨0時22分，89歲的崔世雄（化名）老先生被家屬推著輪椅送了進(jìn)來，家屬們搬來兩張凳子，好讓老先生能夠歇一歇腳。護(hù)士幫助老先生輸上液、吸上氧，叮囑家屬輸完液得留觀到早上8點，屆時才能通過CT判斷是否存在肺部感染。
在另一家三甲醫(yī)院，急診臨時觀察室里只設(shè)置了16張病床。輸液室、過道里、電梯間，凡是能塞下折疊床和躺椅的空間都被填滿，讓44位病人能夠用上心電監(jiān)護(hù)儀。12月19日21時26分，這家醫(yī)院的急診排號來到了196號，其中半數(shù)是需要立即搶救或優(yōu)先就診的I、II、III級病人。
來就診的急危重癥患者表現(xiàn)多為喘憋。記者在病歷上看到，一位72歲的老人在憋氣8天后來院就診，她曾有II型呼吸衰竭病史，現(xiàn)患有肺栓塞、高血壓、糖尿病。8天前在抗原檢測陽性后她就曾經(jīng)來過，在霧化、化痰等治療過后自覺憋氣逐漸加重，這次在掃描胸部CT后發(fā)現(xiàn)雙肺多發(fā)實變及磨玻璃密度灶，醫(yī)生已考慮感染性病變可能。
比缺床位更令人擔(dān)憂的是，當(dāng)晚三家醫(yī)院都宣布了氧源告急。120急救車曾將一位高燒40.7攝氏度的老人送來，被告知沒有氧源后又再度輾轉(zhuǎn)下一所醫(yī)院。
“醫(yī)院都是中心供氧，有的用液態(tài)氧，有的用制氧機，斷供的原因尚無法判斷，但對于診療的影響是很大的?！币晃徊辉妇呙娜揍t(yī)院院長向記者表示。
12月20日凌晨1時38分，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者來到最后一家三甲醫(yī)院。一位醫(yī)護(hù)稱，急診內(nèi)科的候診人數(shù)較前些日子而言已不算多，只有34人，但另外有16人目前仍在接受搶救。
從搶救室醫(yī)生交班本上，記者看到，12月19日夜班新入患者為20人，新出患者為18人。在新出患者中，大部分患者歸屬于呼吸科，5例診斷為肺部感染，1例抗原檢測呈陽患者診斷中出現(xiàn)了“新冠？”的字樣，6例診斷為呼吸心跳驟停，共有3例死亡病例報告。
醫(yī)護(hù)告急
王廣發(fā)在接受《醫(yī)學(xué)界》采訪時指出：“發(fā)熱門診藥品要儲備充足，這樣做，能夠分流病人，讓輕癥的回家。急診能收得進(jìn)去，病人不能都積壓在急診科，那樣病死率必然會高，要騰出空間設(shè)置緩沖病區(qū)，把急診積壓病人分類甄別，保證重癥病人有地方救治。把發(fā)熱門診、急診和ICU盤活，對醫(yī)院整體救治非常重要?！?/p>
12月9日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制召開的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝曾強調(diào)，做好醫(yī)療資源的準(zhǔn)備，是我國做好下一階段醫(yī)療服務(wù)工作的“先手棋”和“關(guān)鍵棋”。
焦雅輝表示，為更好滿足和適應(yīng)下一階段醫(yī)療服務(wù)的需求，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)了相關(guān)文件，指導(dǎo)各地加強醫(yī)療資源的準(zhǔn)備和建設(shè)。
一是進(jìn)一步做好發(fā)熱門診的建設(shè)。二級以上醫(yī)院和具備條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，都要做到發(fā)熱門診“應(yīng)設(shè)盡設(shè)，應(yīng)開盡開”。
二是指導(dǎo)各地加強定點醫(yī)院醫(yī)療資源的準(zhǔn)備。對于省會城市，以及發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心作用的中心城市的定點醫(yī)院，除了要準(zhǔn)備好重癥床位資源以外，還要提高其綜合診療能力，包括設(shè)置血液透析中心、分娩室、兒科等，并且要組建多學(xué)科診療團(tuán)隊，提升綜合醫(yī)療服務(wù)能力。
三是要以地市為單位，按照城市的人口規(guī)模，把方艙醫(yī)院升級改造成亞定點醫(yī)院。所謂亞定點醫(yī)院，就是在方艙醫(yī)院的基礎(chǔ)上，使其具備一定的治療功能，按其床位10%的比例來改造監(jiān)護(hù)床位。
四是二級醫(yī)院重癥資源的準(zhǔn)備。要求各地將二級醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)科和重癥監(jiān)護(hù)病房按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，作為三級醫(yī)院重癥資源的重要補充。
五是三級醫(yī)療機構(gòu)重癥資源的擴容和改造。三級醫(yī)院綜合ICU要達(dá)到床位總數(shù)的4%，?？艻CU要以綜合ICU的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行擴容改造和建設(shè)，按照床位總數(shù)的4%的比例改造為可轉(zhuǎn)換ICU床位，需要時，可在24小時內(nèi)迅速轉(zhuǎn)換成重癥ICU的資源，保證綜合ICU和可轉(zhuǎn)換ICU能夠達(dá)到醫(yī)院床位總數(shù)的8%。
在人員儲備方面，焦雅輝亦提出要求，除綜合ICU的醫(yī)護(hù)力量外，醫(yī)療機構(gòu)要對?？艻CU的醫(yī)務(wù)人員，重點是內(nèi)科、急診科、兒科等相關(guān)專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行綜合ICU知識技能方面的訓(xùn)練和培訓(xùn)，確保在需要時，能夠快速補充到重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)隊伍當(dāng)中，具體指標(biāo)是按照一線醫(yī)護(hù)人員總數(shù)的20%到30%儲備后備力量。
焦雅輝同時明確了任務(wù)時間線，即各地務(wù)必在12月底之前完成上述擴容和改造工作。
但在這一節(jié)點前，不少城市的感染高峰已經(jīng)到來，醫(yī)護(hù)人員同樣被席卷其中，打亂了既定節(jié)奏。
“新十條”發(fā)布當(dāng)日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組曾發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)工作的通知》，仍對院感防控有相應(yīng)部署。如門診要求查看就診患者48小時核酸檢測結(jié)果，并劃分出“陰陽”診療區(qū)，分別接診相應(yīng)患者；急診要求設(shè)置緩沖區(qū)，接診無48小時核酸檢測結(jié)果的患者；住院方面，醫(yī)療機構(gòu)要安排相對獨立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）收治核酸陽性患者，醫(yī)護(hù)人員相對固定。
院感一度是醫(yī)院運行的“禁詞”，因而在政策調(diào)整初期，不少醫(yī)院仍在竭力頂住這道底線。如12月9日，上海市復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院發(fā)布通告，稱門診就診需查驗48小時核酸報告，住院患者需持有本市24小時內(nèi)單人單管核酸陰性報告。
但隨著陽性感染者的激增，防線逐漸松垮。雷鴻說，急診陰陽分區(qū)勉強可以做到，但是有的核酸陽性患者可能入院時抗原是陰性，在等待核酸結(jié)果的過程中與其他陰性患者是同處緩沖區(qū)的，在這期間只能要求患者和家屬嚴(yán)格戴好口罩，但難免發(fā)生傳播。即使發(fā)現(xiàn)陽性患者，急診也不會關(guān)停，只能邊接診邊消殺。
連日來，各地相繼宣布，門急診不再查驗核酸或抗原檢測情況。廣西南寧市某三甲醫(yī)院行政人員雷震武（化名）告訴記者，門急診核酸要求從24小時到48小時再到不再查驗，過了不到一周時間。
“雖然住院還有核酸、抗原要求，但只要陽性患者進(jìn)入到醫(yī)院內(nèi)部，感染的壓力就在向住院部傳遞。”李文彬說。
醫(yī)護(hù)人員大面積感染的現(xiàn)象正在全國范圍內(nèi)發(fā)生。北京市一家三甲醫(yī)院醫(yī)師陳源（化名）告訴記者，其所在科室已經(jīng)全員感染，醫(yī)院目前不要求檢測核酸或者抗原，只要癥狀減輕，就希望醫(yī)務(wù)人員盡快返崗。他在抗原檢測陽性后累計休息了五天就已重回工作崗位，其中還包括與同事?lián)Q班的兩天。
陳源稱，在崗醫(yī)護(hù)的工作量明顯增加。如在過往，一線醫(yī)生負(fù)責(zé)病房值班，主要是開醫(yī)囑、寫病歷、對收治在病房內(nèi)的患者進(jìn)行對癥治療；二線醫(yī)生則負(fù)責(zé)全院會診以及急診病人的診治。如今一線的輪轉(zhuǎn)醫(yī)生數(shù)量告急，只能由二線醫(yī)生頂上。
上海市某醫(yī)院頭頸外科醫(yī)師劉茂慶（化名）介紹稱，該院目前已不再進(jìn)行全員核酸檢測，只有急診、應(yīng)急診室、發(fā)熱診室、醫(yī)廢專員、PCR實驗室人員、口腔科、內(nèi)鏡檢查、采樣點、防控加強病房，陽性病區(qū)或病室仍每日進(jìn)行核酸檢測。一旦核酸或抗原檢測結(jié)果陽性且出現(xiàn)癥狀的，可根據(jù)健康狀況提出休息。
“在我們科室工作，很難不感染。因為大部分患者都要進(jìn)行氣管切開術(shù)，分泌物時常從插管中噴射出來，術(shù)后恢復(fù)又很容易嗆咳。感染之后無癥狀或輕癥的醫(yī)護(hù)，基本都在堅持?！眲⒚瘧c說。
雷鴻表示，廣州市醫(yī)院醫(yī)護(hù)減員明顯，加之患者數(shù)量增多，在崗醫(yī)護(hù)壓力很大。不少醫(yī)院取消了醫(yī)護(hù)核酸日常檢測，甚至不鼓勵有發(fā)熱癥狀的醫(yī)護(hù)人員測核酸，但也有部分醫(yī)院制定了人性化的政策，可以給陽性醫(yī)護(hù)休假3-5天。深圳市疫情形勢相對平緩，醫(yī)護(hù)核酸日常檢測仍在進(jìn)行。有的醫(yī)院要求醫(yī)護(hù)兩點一線，如果違反兩點一線而感染，算事假；如果嚴(yán)格遵守兩點一線而感染，可以因公休假3-5天；其所在醫(yī)院給支援發(fā)熱門診的醫(yī)護(hù)給出了400元/人/天的補貼政策，可同等抵扣急診輪轉(zhuǎn)時間，還可享受各級政府規(guī)定的抗疫一線人員其他相關(guān)政策。
面對醫(yī)護(hù)感染高峰，已有地方開始部署返聘退休醫(yī)務(wù)人員。如甘肅省蘭州市衛(wèi)生健康委于12月12日發(fā)布通告稱，為緩解醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)人才緊缺狀況，現(xiàn)面向社會返聘公立醫(yī)療機構(gòu)五年內(nèi)退休醫(yī)生，助力提高我市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力和水平，有意愿者可直接聯(lián)系意向單位面談。涉及機構(gòu)包括蘭州市第一人民醫(yī)院等15家單位。
王廣發(fā)告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道，醫(yī)務(wù)人員目前既短缺又承受著巨大的壓力，“輕傷不下火線”是為常態(tài)，希望全社會關(guān)心關(guān)愛醫(yī)務(wù)人員，與醫(yī)療系統(tǒng)合力共度疫情浪潮。
正如陳源一樣，在北京，已有不少“陽康”的醫(yī)務(wù)人員回歸戰(zhàn)場，前述醫(yī)療資源擴容的工作得以往正軌靠攏。如12月22日，由北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科牽頭成立的新綜合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）和呼吸重癥病房正式開門接收患者，將緩解新防控措施下的患者就診壓力。
分級分流
“迎戰(zhàn)疫情，醫(yī)務(wù)人員肯定是職責(zé)所在，但光靠醫(yī)務(wù)人員是贏不下這場戰(zhàn)役的?！辈稍L中，王廣發(fā)始終強調(diào)各方上下一心的重要性。
在戰(zhàn)役打響之際，社會組織的身影正在涌現(xiàn)，新冠肺炎生命支援項目（NR）便是其中之一。該項目始于2020年武漢疫情，迄今已響應(yīng)過香港、上海、廣州等地的疫情救助活動。
項目發(fā)起人郝南告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道，NR的核心在于分級分流的思路，以線上的方式為患者在院前和居家兩個環(huán)境下提供支持。
首先，NR能夠提供遠(yuǎn)程醫(yī)療支持，通過跟蹤監(jiān)測的方式，及時判斷有重癥風(fēng)險人士的健康狀況，幫助其識別需要入院治療的時間點；其次，盡力幫助患者在需要入院時有更大的機會獲得醫(yī)療支持。一方面加派志愿者人手幫助患者撥打120，另一方面，醫(yī)務(wù)志愿者可用病歷語言詳細(xì)描述患者指征，即使120調(diào)度存在困難，面對初篩過的急危重癥患者，也會盡力調(diào)配二線備用車輛施以救援；第三，若醫(yī)療擠兌到一定程度，患者確實無法入院的，可提供家庭病房的服務(wù)，志愿者團(tuán)隊有能力在線上完成多科室會診，亦可指導(dǎo)家庭選購和使用制氧機等設(shè)備，目前每日有200余位患者正在接受此項服務(wù)；再者，NR在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布的新冠肺炎相關(guān)健康風(fēng)險評估標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上，將6分的評估標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化為36分，患者或家庭醫(yī)生可根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)對照癥狀，從而為分級分流打下基礎(chǔ)。
NR同時重視搭建信息分享和互助互救的線上平臺，既在北京、上海等22個城市建立了互助群，同城的陌生人間可以分享藥物、抗原試劑，進(jìn)而傳遞溫情；又建立了北京市醫(yī)院資源信息緊急更新匯總文檔，對醫(yī)院發(fā)熱門診、急診、關(guān)鍵病房等重要醫(yī)療資源信息進(jìn)行摸排和整理。
與之相似的線上互助平臺業(yè)已啟動，如騰訊上線了新冠防護(hù)藥物公益互助小程序，促成需要藥物者和擁有多余藥物者雙方間的溝通；從12月14日起上線的“農(nóng)村退燒救助行動”，也正在為農(nóng)村老人籌集藥物。
郝南不無擔(dān)憂地告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者，與預(yù)想的局面相比，各城市感染高峰來臨的時間差沒有明顯錯開，這也為防控措施的調(diào)整增添了很大難度。總結(jié)經(jīng)驗而言，即將迎來感染高峰的城市應(yīng)當(dāng)做好以下幾項工作。
一是落實好家庭醫(yī)生制度，家庭醫(yī)生的職責(zé)不能僅停留在開藥，而要通過培訓(xùn)使之能準(zhǔn)確識別患者癥狀，進(jìn)而引導(dǎo)患者分級分流，居家或是到相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行診治；二是解決院前急救“壓床”現(xiàn)象；三是盡可能保住醫(yī)護(hù)，通過多班倒、加強防護(hù)、住院部繼續(xù)堅持“陰陽分診”等方式壓平院感曲線，盡量不讓大部分醫(yī)務(wù)人員同時倒下，避免大量患者積壓在急診入不了院的情況；四是重視醫(yī)療資源保供問題，先期表現(xiàn)在退燒藥供應(yīng)不足，而后抗生素、血源、氧源的供需矛盾亦會逐步顯現(xiàn)，要提早組織藥品生產(chǎn)、獻(xiàn)血等工作；五是要發(fā)揮方艙醫(yī)院或改建后的亞定點醫(yī)院的作用，加快患者的流轉(zhuǎn)效率，為醫(yī)療機構(gòu)騰出更多的床位空間；六是按國家衛(wèi)生健康委要求，盡快實現(xiàn)重癥資源的擴容。
基層有待馳援
在大醫(yī)院之外，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)亦有難言苦衷。
12月22日中午，21世紀(jì)經(jīng)濟報道記者來到北京市一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心探訪。該機構(gòu)是一家三甲醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體成員單位，設(shè)有住院部。
醫(yī)師譚芬（化名）告訴記者，社區(qū)醫(yī)院用藥是有所限制的，譬如三甲醫(yī)院可以用上頭孢噻肟鈉/舒巴坦鈉，社區(qū)醫(yī)院只能開舒巴坦鈉，還需要患者自費。
“有基礎(chǔ)病的老年人本來肺功能就不好，我們肯定盡最大努力救治，但條件就這樣，只能是提醒家屬做好心理準(zhǔn)備。”譚芬說。
農(nóng)村地區(qū)迎來的感染潮也比預(yù)想中來得快。東部某省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長陳冰（化名）向21世紀(jì)經(jīng)濟報道介紹，常住人口8000余人的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，在12月21日已有100多號人到發(fā)熱門診看病。發(fā)熱門診安排4名醫(yī)護(hù)兩班倒，再有一名藥師值守，確保24小時開放。
曹晨（化名）在另一鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科任職。他表示，防控措施優(yōu)化前后，其工作量暫未出現(xiàn)顯著變化，主要是從高速卡口和隔離點防控轉(zhuǎn)向發(fā)熱門診坐診，以及新冠病毒疫苗加強免疫接種?！罢嬲目简炦€是在春節(jié)‘返鄉(xiāng)潮’，目前衛(wèi)生院正在擴建發(fā)熱門診。”
眼下，擺在陳冰面前的有兩大難題，一是人手，二是防疫物資。包含行政后勤人員在內(nèi)，整個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人數(shù)為30人，已有兩人核酸檢測呈陽，正在居家恢復(fù)。
12月16日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制綜合組印發(fā)《加強農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎疫情防控和健康服務(wù)工作方案》，其中提出，各地要加大對農(nóng)村地區(qū)新冠肺炎治療藥品和抗原檢測試劑盒的供應(yīng)力度，鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥店要加強中藥、解熱和止咳等對癥治療藥品、抗原檢測試劑盒儲備，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室要按服務(wù)人口的15－20%人份動態(tài)儲備，人口稠密地區(qū)酌情增加。
而對陳冰所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，防疫物資短缺帶來的問題正在顯現(xiàn)?！笆紫仁强乖瓩z測試劑缺貨，發(fā)熱患者我們只能對癥開藥；其次是退燒藥消耗很快，布洛芬告罄，剩下不到20盒對乙酰氨基酚片，中成藥的儲備相對好一些；而N95口罩、防護(hù)服等物資的儲備量只剩不到一個月?！标惐f。
陳冰開始擔(dān)憂鄉(xiāng)村老人的健康狀況。經(jīng)過前一輪摸底，其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)約有1600名65周歲以上老年人，其中高血壓、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、血透、腎衰竭等重點人群有600余人。衛(wèi)生院配備有2臺氧療設(shè)備，已經(jīng)派上用場。目前暫未有急危重癥患者，倘若出現(xiàn)，以現(xiàn)在的硬件設(shè)備而言，只能往縣城轉(zhuǎn)。
然而縣城醫(yī)院目前已經(jīng)自顧不暇。該縣某二甲醫(yī)院院長李松（化名）告訴21世紀(jì)經(jīng)濟報道，縣城感染人數(shù)正在超預(yù)期上升，大大小小的診所、藥房已排起長隊。其所在醫(yī)院雖然防控物資大部分充足，但抗原試劑盒與布洛芬等退燒藥亦處于緊缺狀態(tài)，醫(yī)院正在通過增設(shè)發(fā)熱診室，貯備各類中藥制劑及其它退燒替代藥物等措施予以應(yīng)對。
陳冰表示，防控政策調(diào)整后，當(dāng)?shù)卣兄Z會在經(jīng)費與藥品調(diào)度上加強保障，但并未有實質(zhì)性動作。而其所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)尚有兩個片區(qū)未完成加強免疫接種。
“疫情來臨，醫(yī)務(wù)人員沖鋒在前是使命必然，再苦再累都不會有怨言。只是希望政府能在后勤方面給予我們更多信心。”陳冰說。
