21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 季媛媛 上海報(bào)道 

上海疫情防控仍面臨嚴(yán)峻復(fù)雜形勢，正處于最吃勁的關(guān)鍵階段。

3月25日，上海市舉行第133場疫情防控新聞發(fā)布會，上海市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷，普陀區(qū)副區(qū)長蔣龍，上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長、華山醫(yī)院感染科主任張文宏出席發(fā)布會并介紹疫情相關(guān)情況。

鄔驚雷通報(bào)，3月24日，上海市新冠肺炎確診病例出院63例，解除醫(yī)學(xué)觀察無癥狀感染者209例，總計(jì)272例。新增29例新冠肺炎本土確診病例和1580例本土無癥狀感染者。29例確診病例中，12例在閉環(huán)隔離管控中發(fā)現(xiàn)，17例在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)人群核酸篩查中發(fā)現(xiàn)。1580例無癥狀感染者中，1455例在閉環(huán)隔離管控中發(fā)現(xiàn)，其余在相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)人群核酸篩查中發(fā)現(xiàn)。

如何應(yīng)對病毒持續(xù)變異？

面對感染者數(shù)量居高不下的情況，如何把控疫情做好防控也成為上海當(dāng)下需要關(guān)注的重點(diǎn)方向。

在3月25日的疫情防控發(fā)布會上，張文宏在介紹奧密克戎病毒本身性質(zhì)時指出，病毒不斷地更新迭代，從最早2020年疫情暴發(fā)至今，奧密克戎已經(jīng)更新至第二代了，上海這次流行的是BA.2，傳播力度確切來說應(yīng)該是9.5的R0值。這意味著一個人可以傳10個人，在2020年初期1個人R0值大概是2.5-3之間。這還意味著，現(xiàn)在傳播的力度幾乎是早期傳播力的3-5倍之間。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織早期研究數(shù)據(jù)表明，奧密克戎亞變體BA.2毒株更易傳播。另據(jù)丹麥的疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行測算，該亞變體比奧密克戎原始毒株BA.1的傳染性增加了30%，但其導(dǎo)致的疾病嚴(yán)重程度與奧密克戎原始毒株相比并無差別。

奧密克戎亞變種BA.2也已經(jīng)在全球快速傳播。目前，奧密克戎毒株已取代德爾塔毒株成為全球范圍內(nèi)的主要流行毒株，各地近期上報(bào)的新冠病毒基因序列中，98.3%為奧密克戎毒株。亞變體BA.2毒株的所占比例也逐漸上升。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）本周公布的數(shù)據(jù)，傳染性更強(qiáng)的奧密克戎亞變體BA.2在過去兩周內(nèi)在美國的流行率增加了一倍以上，現(xiàn)已占據(jù)全美新冠確診病例總數(shù)34%以上。CDC的數(shù)據(jù)顯示，自2月5日以來，BA.2在美國傳播的新冠病毒變體中所占比例一直在穩(wěn)步增長，當(dāng)時它約占基因測序病毒樣本的1%。

目前，奧密克戎有三種亞型：BA.1、BA.2和BA.3。其中，BA.2擁有多達(dá)27個突變，這些突變在“奧密克戎”BA.1中沒有發(fā)現(xiàn)。 

結(jié)構(gòu)生化專家王年爽博士此前在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時表示，分析變異株，我們關(guān)注的主要有兩點(diǎn)：傳播能力和免疫逃逸能力。奧密克戎變異株最令人吃驚的一點(diǎn)是它序列的變異程度。它全基因組中的有義突變超過50個，尤其是最關(guān)鍵的S蛋白上的突變超過30個，這是之前的變異株從來不曾有過的情況。更重要的是，S蛋白上的突變，是各種逃逸突變的一個集合。 

“奧密克戎是當(dāng)下已知的逃逸突變最多的一個變異株，預(yù)計(jì)也是當(dāng)前逃逸能力最強(qiáng)的一個毒株。一方面，從序列的角度來看，它含有的不少突變，與傳播能力較強(qiáng)的Alpha和Delta變異株中已驗(yàn)證能提升傳播能力的突變非常相似；另一方面，當(dāng)下的一些有限的傳播證據(jù)也顯示它正在突破Delta的圍攻。至于BA.2接下來的發(fā)展會怎樣，還要保持密切監(jiān)視。”王年爽說。

“以快制快，努力跑在病毒前面”

從現(xiàn)有數(shù)據(jù)來看，新增本土新冠肺炎陽性感染者的指數(shù)級上升趨勢正在被打斷。張文宏指出，管控區(qū)域和非管控區(qū)域病例數(shù)比例，特別是非管控區(qū)域病例數(shù)比例。大數(shù)據(jù)顯示是10%左右，不斷在下降。

“疫情初期，3月10號左右這個比例最高時，非管控區(qū)域發(fā)現(xiàn)病例比這個要高。通過所有病例發(fā)現(xiàn)，非管控區(qū)域占所有比例10%，目前降到這個水平。這意味著如果今天看到非管控區(qū)域篩查比例不斷在下來，最終拐點(diǎn)必定會出現(xiàn)。”張文宏表示，在核酸檢測到位的情況下，我們可以把R0值控制到1以下。

在核酸檢測方面，為進(jìn)一步指導(dǎo)各地做好新冠肺炎疫情防控工作，確保在規(guī)定時間內(nèi)保質(zhì)保量完成區(qū)域核酸檢測任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早診斷、早治療”，結(jié)合前期實(shí)踐，國家衛(wèi)生健康委員會近日也對《全員新型冠狀病毒核酸檢測組織實(shí)施指南（第二版）》（以下簡稱“第二版《指南》”）進(jìn)行修訂，形成了《區(qū)域新型冠狀病毒核酸檢測組織實(shí)施指南（第三版）》（以下簡稱“第三版《指南》”）。

在3月24日舉行的上海疫情防控發(fā)布會上，上海市衛(wèi)生健康委主任鄔驚雷就這兩版指南的區(qū)別進(jìn)行了解讀。鄔驚雷指出，兩者主要有3個方面的重要調(diào)整： 

一是核酸檢測區(qū)域的劃定更加精細(xì)化。將第二版《指南》中的“全員”修改為“區(qū)域”，區(qū)域大小由疫情防控需要決定。以本市的區(qū)域篩查為例，我們采用切塊式、網(wǎng)格化推進(jìn)的方法，擴(kuò)大篩查覆蓋面，3月16-20日期間，我們對重點(diǎn)區(qū)域和非重點(diǎn)區(qū)域開展了大規(guī)模的核酸篩查。在這個基礎(chǔ)上，我們根據(jù)篩查異常人員的分布，進(jìn)一步縮小鎖定重點(diǎn)區(qū)域，并在此基礎(chǔ)上更加科學(xué)切塊，針對高風(fēng)險(xiǎn)的區(qū)域繼續(xù)開展精準(zhǔn)的篩查。更快找出潛在密接、次密接，及時將風(fēng)險(xiǎn)源管理起來，加快排查速度。 

二是縮短了核酸檢測完成任務(wù)的時限。第二版《指南》中要求“500萬人口以內(nèi)的城市，應(yīng)當(dāng)在2天內(nèi)完成全員核酸檢測任務(wù)，500萬人口以上的城市，應(yīng)當(dāng)在3天內(nèi)完成全員核酸檢測任務(wù)”。這次第三版《指南》針對奧密克戎毒株傳播快、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，要求在劃定區(qū)域范圍內(nèi)的核酸檢測在24小時之內(nèi)要完成。這個要求與我們當(dāng)前堅(jiān)持的“以快制快，努力跑在病毒前面”的防控要求是契合的。 

三是優(yōu)化了“采、送、檢、報(bào)”等各個環(huán)節(jié)。核酸檢測不僅僅是大家看到的社區(qū)人員發(fā)動、志愿者維護(hù)秩序、醫(yī)務(wù)人員采樣檢測等，還包括了重要的信息支撐、采送檢匹配調(diào)度、陽性結(jié)果快速處置、物資保障、醫(yī)廢處置、新聞宣傳、綜合協(xié)調(diào)等方面。第三版《指南》在吸取了全國各地核酸篩查經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，對這些重要環(huán)節(jié)進(jìn)行了強(qiáng)化，要求各地成立專班，為在更短的時間內(nèi)更充分實(shí)現(xiàn)資源快速調(diào)度、整合、充分發(fā)揮作用提供了組織保障。

“下一步，我們按照國家第三版《指南》要求，細(xì)化組織實(shí)施方案，加強(qiáng)人員配備，改進(jìn)工作流程，強(qiáng)化 ‘采、送、檢、報(bào)’全流程協(xié)同和精準(zhǔn)調(diào)度，在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提升核酸檢測能力?！编w驚雷說。

封控區(qū)管控嚴(yán)格，孕產(chǎn)婦出行做好這三點(diǎn)

在進(jìn)行強(qiáng)化篩查的情況下，由于上海組織開展了重點(diǎn)區(qū)域和非重點(diǎn)區(qū)域的切塊式、網(wǎng)格化核酸篩查，部分中高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)會進(jìn)行嚴(yán)格管控。由于新冠肺炎的存在會導(dǎo)致其他患者群體或是其他免疫力低下的群體對其安全性造成擔(dān)憂，而在部分醫(yī)院進(jìn)行封控的情況下，也難免給患者群體的日常就醫(yī)帶來了一定的困擾。

那么，封控區(qū)黃碼的急癥人員、腫瘤患者、孕婦等，應(yīng)該如何應(yīng)對？

實(shí)際上，以孕婦為例，自疫情以來，國內(nèi)許多醫(yī)院都開通了疫情期間問診新通道，為孕媽媽提供更便利的醫(yī)療服務(wù)。以上海市第一婦嬰保健院為例，疫情期間醫(yī)院開啟了醫(yī)患在線溝通的平臺和通道，盡可能減少患者的焦慮情緒。同時，醫(yī)院推出預(yù)約掛號與現(xiàn)場掛號相結(jié)合的方式，鼓勵患者提前通過網(wǎng)絡(luò)預(yù)約，盡量避免人群聚集。另外，對于調(diào)整產(chǎn)檢時間的孕婦進(jìn)行了一對一電話溝通交流，做好解釋工作并做好孕婦的健康宣教。

目前，國內(nèi)多家線上問診平臺還開通了專家免費(fèi)義診的服務(wù)，可以幫助孕婦遠(yuǎn)程與醫(yī)生取得聯(lián)系，在線問診，并得到一些針對性的建議，降低外出交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

“無論是門診、急診還是病房，一切都按照國家相關(guān)部門規(guī)定的疫情防控流程執(zhí)行?！贝饲埃虾Ｊ械谝粙D嬰保健院東院產(chǎn)科早產(chǎn)亞?？聘敝魅问Y湘在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者采訪時表示，疫情期間，醫(yī)務(wù)人員還有責(zé)任和義務(wù)做好孕產(chǎn)婦的情緒管控。

蔣湘建議，在疫情期間，如非必要盡量減少外出，如果一定要外出做好防護(hù)。疫情期間，孕產(chǎn)婦及家屬需要做到以下三點(diǎn)：

首先，孕媽媽可采取線下就診和線上問診相結(jié)合的方式，根據(jù)自身病情和所在區(qū)域疫情情況綜合考慮，在保障安全的前提下適當(dāng)調(diào)整醫(yī)院就診頻次。但也不能因疫情耽誤疾病的診療，可以在相關(guān)互聯(lián)網(wǎng)平臺上，先看一下自己常就醫(yī)的醫(yī)院，是否開通了網(wǎng)絡(luò)咨詢，先在線問診。

其次，就診可盡量選擇私家車出行，在選擇公共交通工具時應(yīng)戴好口罩、做好防護(hù)。

此外，帶好過往檢查和治療資料，能讓醫(yī)生快速準(zhǔn)確判斷你的病情。在就診過程中，避免用手摸口罩外側(cè)、揉眼睛、頻繁觸摸公共物品。就診回家后，第一件事就是脫去外套，洗手洗臉。 

“醫(yī)院經(jīng)常會發(fā)現(xiàn)有陽性感染者來就診的軌跡或常規(guī)篩查中發(fā)現(xiàn)有感染者，我們一定要加快對醫(yī)院的流調(diào)，及時甄別風(fēng)險(xiǎn)人員，及時做好環(huán)境的采樣和消殺，盡量減少對正常服務(wù)的影響，尤其是急診服務(wù)，做好告知和引導(dǎo)，保障群眾的急救需求?！编w驚雷說，在今后的工作中，我們一定要關(guān)心關(guān)愛好一線防疫人員，加大各方面的支持保障力度。