21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 韓利明 上海報道
連日來，中日友好醫(yī)院肖飛因一封舉報信被卷入“婚外情及醫(yī)德失范”的輿論漩渦，事件熱度持續(xù)攀升，引發(fā)社會各界對醫(yī)療行業(yè)倫理與規(guī)范的深刻討論。事件背后的中日友好醫(yī)院和北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院也陸續(xù)進(jìn)入公眾的討論范圍。
回溯時間線，4月25日晚間，網(wǎng)上流傳一封舉報信，指控肖飛在婚姻存續(xù)期間出軌多人，且意欲生下非婚子。同時，信中還顯示，在2024年7月的一臺手術(shù)中，肖飛作為手術(shù)醫(yī)師，其出軌對象、規(guī)培住院醫(yī)師董某瑩也參與其中，并在手術(shù)過程中與另一護(hù)士產(chǎn)生沖突。肖飛對該護(hù)士大吼大叫，并丟下已經(jīng)麻醉的病人，和董某瑩一起離開手術(shù)室，長達(dá)40分鐘后才返回手術(shù)室完成手術(shù)。
4月27日，中日友好醫(yī)院發(fā)布《情況通報》稱，“收到實(shí)名舉報材料，反映胸外科副主任醫(yī)師肖某違反生活紀(jì)律和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問題。經(jīng)核查，舉報材料反映的肖某個人問題基本屬實(shí)。我院根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對肖某予以開除黨籍處分，并解除聘用關(guān)系?！?/p>
不過，肖飛在接受媒體采訪時直言，自己私生活有虧，“但公事上非要說我影響醫(yī)療安全，我堅決不承認(rèn)?！?/p>
這場由私生活引發(fā)的討論持續(xù)發(fā)酵，輿論主要集中在兩個方面。一是涉事醫(yī)生肖飛在手術(shù)進(jìn)行過程中，將患者留置手術(shù)臺長達(dá) 40 分鐘。盡管從現(xiàn)有信息來看，患者未出現(xiàn)明顯不適癥狀，但這一行為是否符合醫(yī)療規(guī)范與倫理要求仍存爭議。同時，醫(yī)院管理層在事發(fā)當(dāng)時是否采取了有效應(yīng)對措施也備受質(zhì)疑。公開資料顯示，院方直至 2025 年 4 月收到相關(guān)舉報材料后才啟動調(diào)查程序，這一處理流程的嚴(yán)重滯后性，也成為輿論抨擊的重點(diǎn)。
二是對于肖飛的出軌對象、規(guī)培醫(yī)師董某瑩的醫(yī)學(xué)資質(zhì)，公眾質(zhì)疑其在本科學(xué)習(xí)經(jīng)濟(jì)學(xué)后，通過北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)“4+4”培養(yǎng)項目即拿到了醫(yī)學(xué)博士文憑。內(nèi)科學(xué)專業(yè)的董某學(xué)業(yè)水平是否達(dá)標(biāo)可從事手術(shù)，規(guī)培是否合規(guī)，也成為輿論關(guān)注焦點(diǎn)。更進(jìn)一步地，自北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院取得博士文憑的董某瑩順利進(jìn)入中日友好醫(yī)院工作背后， “4+4”培養(yǎng)項目是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)精英的搖籃，還是“關(guān)系戶”捷徑？公眾也在等待一個答案。
手術(shù)中途離場 40 分鐘，醫(yī)療安全誰來守護(hù)？
公開資料顯示，中日友好醫(yī)院是國家衛(wèi)生健康委直屬醫(yī)院，于1984年10月23日開院，現(xiàn)編制床位1610張，集醫(yī)療、教學(xué)、科研和預(yù)防保健等功能為一體，并承擔(dān)中央保健醫(yī)療任務(wù)、國家緊急醫(yī)學(xué)救援任務(wù)。
肖飛為中日友好醫(yī)院胸外科副主任醫(yī)師、醫(yī)療組長，擅長肺部磨玻璃結(jié)節(jié)、肺小結(jié)節(jié)以及早期肺癌的單孔胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，肺癌、食管癌的綜合治療，氣胸、縱隔腫瘤等的外科治療，已累計獨(dú)立完成單孔胸腔鏡手術(shù)及復(fù)雜疑難胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)近1000例。
對于將患者“留置”在手術(shù)臺40分鐘一事，連日來，綜合相關(guān)報道，肖飛稱其因身體不適且需協(xié)調(diào)人員，在確?；颊甙踩那闆r下離開，離場過程中病人處于麻醉狀態(tài)，“她是非常安全的，連皮都沒有開”。
肖飛表示，術(shù)中離場是否合理，關(guān)鍵在于原因。“如果無緣無故把別人延長了20分鐘，哪怕10分鐘，我都覺得長。但要是背后有很多的原因、合理的原因，非要求一個手抖、血壓高、心慌的大夫強(qiáng)行去開皮，反而是對病人最大的不尊重或最大的威脅?！?/p>
根據(jù)肖飛提供給媒體的手術(shù)記錄，在此次事件中，整臺手術(shù)耗時約112分鐘，出血10ml。術(shù)中病理顯示，患者為微浸潤性腺癌。出院記錄顯示，患者術(shù)后第6天出院，愈合良好，未訴特殊不適。
據(jù)悉，手術(shù)當(dāng)天，肖飛曾分別向手術(shù)麻醉科和護(hù)理部反映當(dāng)日情形，“我們醫(yī)院是很注重醫(yī)療質(zhì)量安全的，這個事情發(fā)生我也認(rèn)為它肯定不算事故，但至少是個隱患。從解決隱患的角度來講，我得跟領(lǐng)導(dǎo)說一聲。”
不過，微博簡介為華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院麻醉科醫(yī)師的“麻醉醫(yī)生凌楚眠”在4月27日發(fā)文指出，“其他同事在等待肖飛的40分鐘內(nèi)無法進(jìn)行任何操作。最關(guān)鍵是，麻醉深度必須適配合適的外科刺激/疼痛水平。由于缺乏手術(shù)刺激，病人誘導(dǎo)后肯定缺容量，血壓會往下跨，心率也會往下掉。麻醉只能減淺或用血管活性藥物。否則，患者會陷入事實(shí)上的‘低血容量性休克’?！?/p>
“而在‘誘導(dǎo)后-外科切皮’前這個時間段，麻醉控制很難，深了不行，淺了患者容易在術(shù)中醒來。對于手術(shù)病人來說，麻醉只要開始，每分每秒都是不斷累計的麻醉風(fēng)險?！甭樽磲t(yī)生凌楚眠在文中強(qiáng)調(diào)。
麻醉風(fēng)險絕非可以輕忽的議題。21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道注意到，今年1月16日，北京盈科上海律師事務(wù)所陳七香律師在其主頁曾披露一起因手術(shù)麻醉時間過長而造成的醫(yī)療事故。
信息顯示，一患者于2023年2月20日10：00開始麻醉，18：10在全麻下行“胸腔鏡下房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)”?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，麻醉未醒，呼吸機(jī)輔助呼吸，對光反射不明顯，瞳孔偏大。2月22日，呼吸機(jī)輔助呼吸，麻醉未醒，意識呈深昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔散大。外院專家會診，考慮腦死亡狀態(tài)。
醫(yī)療損害鑒定意見中即包括手術(shù)麻醉時間過長。麻醉記錄顯示麻醉開始時間與實(shí)際手術(shù)開始時間其間隔長達(dá)約8小時，結(jié)合陳述材料及聽證會現(xiàn)場調(diào)查核實(shí)，此麻醉時間明顯過長系醫(yī)方醫(yī)療管理存在明顯失誤的醫(yī)源性因素所致。
在此次事件中，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》等也有規(guī)定顯示，醫(yī)生在手術(shù)中擅自離崗可能導(dǎo)致患者脫離監(jiān)護(hù)，違反診療操作規(guī)范。若因此造成患者損害，那么可以被認(rèn)定為醫(yī)療事故。此外，若涉事醫(yī)生因離崗行為直接導(dǎo)致患者重傷或死亡，則可能涉嫌構(gòu)成醫(yī)療事故罪，根據(jù)《中華人民共和國刑法》規(guī)定，處三年以下有期徒刑或者拘役。
患者將生命交付給醫(yī)生，是出于對醫(yī)者專業(yè)與道德的信任，手術(shù)室本應(yīng)是守護(hù)生命的神圣殿堂，任何違背職責(zé)的行為，哪怕未造成即時傷害，也是對這份信任的辜負(fù)。
規(guī)培醫(yī)師引爭議，醫(yī)療人才培養(yǎng)如何保障？
據(jù)媒體報道，此次輿論漩渦中的另一當(dāng)事人董某瑩，本科在哥倫比亞大學(xué)巴納德女子學(xué)院就讀經(jīng)濟(jì)學(xué)，2019年被北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“4+4”臨床醫(yī)學(xué)長學(xué)制試點(diǎn)班博士錄取，專業(yè)為內(nèi)科學(xué)。
北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)顯示，院校直屬北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院、整形外科醫(yī)院、血液病醫(yī)院和皮膚病醫(yī)院等6所醫(yī)院，集醫(yī)院、研究所和教學(xué)機(jī)構(gòu)于一體，形成了國內(nèi)外聞名的醫(yī)療、教學(xué)和科研緊密結(jié)合的醫(yī)療服務(wù)體系。
2024年7月，董某瑩前往肖飛所在的胸外科規(guī)培，這一安排與原定骨科 / 脊柱外科的規(guī)培計劃存在偏差。前述針對肖飛的舉報信中提及，這一調(diào)整緣于肖飛試圖憑借私權(quán)讓董某前往胸外科規(guī)培，未果后由董某瑩個人運(yùn)作實(shí)現(xiàn)。
這一情節(jié)不僅引發(fā)公眾對醫(yī)療系統(tǒng)權(quán)力運(yùn)作的質(zhì)疑，更將董某瑩的職業(yè)資質(zhì)推向輿論中心。部分輿論質(zhì)疑董某瑩通過“4+4”模式，僅用四年便獲得博士學(xué)位。作為內(nèi)科學(xué)專業(yè)背景的醫(yī)生，在較短的規(guī)培時間內(nèi)，參與外科手術(shù)實(shí)踐，其專業(yè)能力是否達(dá)標(biāo)存疑。
根據(jù)北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院官網(wǎng)，從1917年建校起即在中國首先開辦臨床醫(yī)學(xué)（八年制）專業(yè)?！搬t(yī)學(xué)教育的教育學(xué)屬性是專業(yè)教育，需要招收‘成熟的受教育者’，即接受過廣博的通識教育，職業(yè)取向成熟的受教育者”。為推動醫(yī)學(xué)教育與多學(xué)科融合，該校于2018年開始啟動新型八年制（4+4）醫(yī)學(xué)教育試點(diǎn)班，即4年非醫(yī)學(xué)專業(yè)教育加上4年醫(yī)學(xué)教育。
官網(wǎng)信息顯示，試點(diǎn)班的選拔條件包括本科學(xué)校世界排名、績點(diǎn)與修讀課程等。例如，本科畢業(yè)生需畢業(yè)于QS、Times或US News等世界大學(xué)排名任一排行榜前50名的大學(xué)，或US News文理學(xué)院排名前10名的文理學(xué)院。此外，本科專業(yè)不限，但必須按照試點(diǎn)班入學(xué)課程要求修完相應(yīng)學(xué)分。
試點(diǎn)班在培養(yǎng)過程中采用分流機(jī)制，將在第一年學(xué)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行考核，合格者可以正式進(jìn)入醫(yī)學(xué)博士（M.D.）培養(yǎng)計劃；不合格者可選擇轉(zhuǎn)入科學(xué)博士（Ph.D.）、科學(xué)碩士（M.S.）培養(yǎng)計劃或退學(xué)。
根據(jù)公開資料，“4+4”模式借鑒美國醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體系，為非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域提供了可能性。對比我國現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體系，完整的培養(yǎng)鏈條涵蓋醫(yī)學(xué)生教育、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及專科醫(yī)師終身繼續(xù)教育三大環(huán)節(jié)。
根據(jù)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生在完成五年醫(yī)學(xué)院校教育之后，需要在認(rèn)定的培訓(xùn)基地，以住院醫(yī)師的身份，接受為期三年系統(tǒng)性、規(guī)范化培訓(xùn)，以提高臨床能力。數(shù)據(jù)顯示，自2014年全國推行規(guī)培制度以來，十年間累計培養(yǎng)住院醫(yī)師達(dá) 107萬人。
國內(nèi)最早發(fā)起建立住院醫(yī)師培訓(xùn)制度的專家之一劉進(jìn)教授曾在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者采訪時強(qiáng)調(diào)，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位要匹配給擁有相關(guān)知識和技能的人。他建議完善規(guī)培制度，醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后獲得學(xué)士學(xué)位，之后可以做住院醫(yī)師，完成住院醫(yī)師培訓(xùn)后給到醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位。此外，一部分人走專科醫(yī)師培訓(xùn)，培訓(xùn)后得到醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。
這場圍繞董某瑩資質(zhì)的爭議，本質(zhì)上反映了公眾對醫(yī)療人才培養(yǎng)公平性與專業(yè)性的深切關(guān)注。無論是創(chuàng)新的“4+4”模式，還是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育路徑，其核心目標(biāo)均在于為14億國人提供規(guī)范化醫(yī)療服務(wù)。而對于醫(yī)療行業(yè)而言，唯有堅守職業(yè)規(guī)范、秉持對生命的敬畏之心，方能不負(fù)患者托付，守護(hù)醫(yī)療行業(yè)的公信力與專業(yè)性。
